3讨论

　　本文结果表明莫西沙星组在进行性肝损患者替代治疗2周后，其症状体征及辅助检查结果来看，发热、盗汗、胸痛、纳差等结核中毒症状明显缓解或消失，胸腔积液明显减少，显效26例，1例无效，总有效率达96.30%，同时恶心、呕吐等肝脏中毒前驱症状明显减轻，肝功能恢复明显。而一线抗结核组患者虽调整了一线抗结核给药方案，治疗2周后结核中毒症状缓解明显，但仍出现恶心、呕吐等肝脏中毒前驱症状患者17例，占62.96%；显效22例，5例无效，总有效率达81.48%。可见，对于规范化抗结核治疗患者出现进行性肝损时，单用莫西沙星替代治疗从治疗效果及肝损方面均明显优于一线抗结核组，提示莫西沙星在治疗结核性胸膜炎伴进行性肝损患者疗效肯定，并且可以替代一线抗结核药物方案。

　　莫西沙星为第四代呼吸氟喹诺酮类药物，在体内肺组织中分布浓度高，具有良好的杀结核菌作用[6]。抗菌机制主要作用于结核分枝杆菌拓朴异构酶，通过抑制细菌的复制和转录达到杀菌。在体内可进入包含结核分枝杆菌的人巨噬细胞内起杀菌活性，且它与一线抗结核药物之间无交叉耐药，可替代一线抗结核药物治疗。与一线抗结核组相比，胸腔积液复发少，胸膜增厚粘连、包裹、蜂窝分隔发生率低，肝功能恢复较明显，在提高临床治愈率同时，增加依从性。在体内代谢方面，莫西沙星主要经肾以原型排出，极少在肝内代谢，没有明显肝毒性，因此可有效降低联合一线抗结核治疗所致的肝毒性，与文献报道相似[7-9]。

　　临床治疗结核性胸膜炎伴进行性肝损患者，患者规范化抗结核一段时间后往往出现进行性的肝损害而被迫调整二线抗结核药物方案或停止治疗，导致抗结核治疗疗效不佳。本文研究表明，莫西沙星在结核性胸腔积液伴进行性肝损患者治疗上，可作为一线替代用药。

　　[参考文献]

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　　[6]王黎霞.中国结核病防治工作现状分析[J].中国公共卫生，2012，28（4）：413-414.

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　　[8]孔伟利.结核分枝杆菌对氟喹诺酮耐药现状及动态演变研究[D].天津医科大学，2011.

　　[9]牛心文.喹诺酮类药物治疗结核病的作用及注意事项[J].中国实用医药，2012，7（34）：145-146.