临床上，一线抗结核药物标准方案常见的不良反应是恶心、呕吐、肝区隐痛等肝脏中毒的前驱症状，呈现进行性肝功能减退，且部分不可逆损害，导致抗结核治疗不能规范进行而影响疗效。莫西沙星是一种新型8-甲氧-氟喹诺酮类超广谱抗生素，并具有较强的抗结核分支杆菌活性[1，2]，其代谢和排泄过程中22%原药和约50%葡萄糖醛酸结合物随尿液排泄，对肝功能影响较小[3]，在临床联合或替代治疗结核疾病上得到广泛使用。本文回顾性调查近年来我院呼吸内科结核性胸膜炎伴进行性肝损的病例，同时通过前瞻性指导临床单用莫西沙星替代治疗，并进行对照评价，以期为临床治疗结核伴进行性肝损患者提供优化替代方案。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　调查2008年4月～2012年12月我院收治确诊的结核性胸膜炎伴肝损患者54例，男26例，女28例，年龄25～58岁，平均41岁，B超探查患者胸腔液性暗区前后径>3cm，病程15～40d，无其他明显并发症及其他严重基础疾病，抗结核治疗后均出现肝功能减退的患者。将进行性肝损后调整继续一线抗结核方案患者分成一线抗结核组；将调整为单用莫西沙星替代治疗患者分成莫西沙星组。莫西沙星组27例，一线抗结核组27例。两组患者性别、年龄、病程、胸腔积液性质、并发症及基础疾病上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

　　1.2诊断依据[4]

　　①发热或无、盗汗或无、胸痛伴胸闷；②胸水为草黄色澄明液体；③血沉快（>50mm/h）；④结核菌衍生试验阳性；⑤B超探查胸腔积液中量至大量；⑥胸腔积液化验检查为渗出液；⑦腺苷脱氨酶（ADA）>45U/L。⑧临床诊断性抗结核治疗有效并出现进行性肝功能减退。