慢性乙型肝炎（HBV）是比较常见的传染病，控制肝炎病毒感染是世界性的健康难题，慢性乙型肝炎患者发展成为肝硬化或肝癌有极高的风险性。治疗一段时间后，很多患者都会转变成HBeAg阴性的慢性乙肝患者。为了更好地治疗和巩固之前的用药效果，并且防止乙型肝炎病毒的复发或反跳，对HBeAg阴性患者的继续治疗显得尤为重要。本文对阿德福韦酯联合拉米夫定或恩替卡韦单用治疗HBeAg阴性慢性乙肝的疗效进行观察，以期指导临床用药。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　入选病例为2010年1月～2012年1月在门诊就诊的慢性乙型肝炎（HBeAg阴性）患者276例，男180例，女96例，年龄16～60岁，随机分为两组：阿德福韦酯联合用药组（138例）和恩替卡韦用药组（138例）。入选对象标准如下：（1）入选试验时服用拉米夫定6个月以上；（2）HBeAg阴性；（3）临床上诊断为慢性乙型肝炎，并且临床上对拉米夫定耐受（HBV-DNA>500拷贝/mL，并且ALT>40U/L，AST>40U/L，T-Bil>30μmol/L）。排除肾功能不全（血肌酐>104umol/L）患者、丙型肝炎患者、丁型肝炎患者、妊娠或哺乳妇女和酗酒者等。

　　1.2治疗方法

　　两组患者依据保肝护肝、用抗病毒药物对症治疗的原则。阿德福韦酯联合用药组患者口服阿德福韦酯（天津药物研究院药业责任公司，国药准字H20050803）10mg/d的基础上加服拉米夫定（葛兰素史克制药（苏州）有限公司，国药准字H20030581）100mg/d；单用恩替卡韦组患者口服恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237）0.5mg/d。所有患者均治疗24个月。治疗前和治疗后6、12及24个月采集静脉血，分别检测HBV-DNA、ALT、AST和T-Bil。此外，对患者进行常规检查，记录患者不良反应。主要疗效指标为NBV-DNA转阴（<500拷贝/mL）的患者比例以及ALT水平复常的比例。