在骨科的各种疾病中腰椎间盘突出症较为常见，在腰腿疼痛患者中所占的比例约为25%～40%。中老年腰椎间盘突出症患者常伴有腰椎不稳，如果不采取有效的措施进行治疗则容易导致一系列的临床表现，加大患者潜在畸形及神经损害发生的风险，在下腰痛的各种原因中占有重要地位[1，2]。自2010年8月以来到我院就诊的36例腰椎间盘突出并腰椎不稳患者采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合治疗，取得较为满意的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　收集2008年8月～2013年2月到我院就诊的腰椎间盘突出并腰椎不稳患者72例作为本次的研究对象，病例入选条件：腰椎间盘突出症诊断：腰痛伴下肢放射痛的典型症状，腰椎CT及MRI证实腰椎间盘突出。腰椎不稳诊断：①长期慢性腰痛，与从事的工作强度不符；腰部酸软无力，频繁发作的腰椎小关节紊乱性疼痛。②X线片显示椎体前缘牵张性骨赘，椎间隙狭窄；可同时合并骶椎腰化及骶椎隐裂。③腰椎滑脱及过伸过屈位X线片显示椎体滑移3mm或成角≥15°。④CT及MRI显示关节突关节增生、退变，关节囊肥厚。患者术前均经3个月以上正规保守治疗，症状无明显改善或加重。其中男32例，女40例。将所有的患者按照手术方式的不同分为观察组和对照组，每组各有36例，年龄为41～72岁，平均（51.6±8.3）岁；病程7～58个月，平均（22.9±4.1）个月；累及病变节段L4～5为38例，L5～S1为34例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组患者采用传统的髓核摘除、后路关节突单纯植骨的手术方法。观察组采用RSS椎弓根钉内固定加植骨融合进行治疗，具体如下：气内全麻，俯卧位，腹部悬空，取腰背部正中切口，显露棘突、双侧椎板及关节突。C形臂X光机透视定位后，于需要固定的腰椎椎弓根处置入RSS椎弓根钉，连接棒两端事先适当折弯以备撑开、复位。单侧椎间盘突出行同侧椎板间开窗，如合并神经根管狭窄应同时减压；中央型椎间盘突出，选择双侧椎板间开窗或全椎板切除，全椎板切除时，采用动力系统磨钻切开椎板，可明显减少术中出血量；相邻2节段以上单侧椎间盘突出并且处于同侧者采用该侧半椎板切除；合并椎管狭窄者均采用全椎板切除。行椎间盘摘除时，注意探查侧隐窝，确定神经根及硬膜囊彻底减压。适当撑开椎间隙，如有椎体明显滑脱同时复位。将减压时所取下的棘突及椎板修剪成小骨条，行横突间和椎体间融合，椎间植骨须适当打压，最后应用较大骨块覆盖、嵌紧，横突间移植骨条务必位于连接棒外侧，避免术后骨条移位至椎管内。如术中自体骨量不足，采用自体骨加同种异体骨移植。所有患者术前备血，术中采集自体血回输。术后卧硬板床，拔除引流管的时间为24～48h，直腿抬高功能锻炼在术后第2天开始进行，腰背肌功能的锻炼要根据患者的术口疼痛缓解程度，如有减轻则开始进行锻炼，患者佩带胸腰支具下床活动的时间约为术后2周。对于部分术后仍有下肢麻木患者予脱水、消肿同时，予高压氧治疗、针灸理疗。

　　1.3治疗效果评价标准[3]

　　本次研究中治疗效果的评定使用日本骨科协会（JOA）腰痛评分法及腰痛指数（ODI）功能评分，JOA评分分为优、良、中、差四个等级，其中优的标准为好转率>75%，良为好转率50%～75%，中为好转率25%～49%，差为好转率<25%；对于JOA评分及ODI评分分别在术前及末次随访时各评定一次并比较两组患者的JOA评分改善率。

　　1.4观察指标

　　①术前及末次随访的JOA评分，改善率；②JOA优良率；③术前及末次随访的ODI评分；④手术时间及术中出血量；⑤植骨融合率。

　　1.5统计学处理

　　数据的统计学处理使用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验对组间的差异进行比较，采用χ2检验对计数资料的组间差异进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。