观察两组患者结石排出时间、疼痛程度、合用止痛药情况、不良反应情况及24～48h肾绞痛再发率。疼痛程度评定据视觉模拟量表（VAS）评定，总分10分，得分越高，疼痛程度越强，反之，则疼痛越轻。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS15.4软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1结石大小、排出时间及疼痛程度对比

　　两组结石大小对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组结石排出时间为（5.78±3.23）d，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛程度为（1.50±0.31）分，与对照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1两组患者结石大小、排出时间及疼痛程度对比（x±s）

　　2.2肾绞痛再发率、止痛药使用率及不良反应发生率对比

　　观察组用药后再次发生肾绞痛22例，其中18例使用止痛药，4例疼痛可以忍受，自行缓解；2例发生不良反应，1例为短暂性低血压，1例为氢氯噻嗪过敏。对照组肾绞痛再发率、止痛药使用率均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；1例并发症患者为眩晕、无力。见表2。

　　表2两组患者肾绞痛再发率、止痛药使用率及不良反应发生率对比[n（%）]

　　3讨论

　　输尿管结石是泌尿外科常见病，结石可刺激输尿管，引发输尿管痉挛、水肿、急性尿路梗阻，从而产生严重疼痛，甚至发生休克等。多发生于输尿管远端，约占70%，近端较少。众多学者认为[2]，直径4～6mm输尿管远端结石约25%患者可于3周内自然排出，而直径8mm以上输尿管远端结石自行排出困难。治疗方法分为保守治疗、手术治疗。虽然经皮肾和经输尿管碎石、取石术，在治疗方面取得巨大进步，但仍为创伤性手术，且价格偏高。而体外冲击波碎石和药物排石以价格低廉、无创伤、安全性高成为临床首选治疗方法。

　　体外冲击波碎石是以机器产生冲击波，经聚焦后直接作用于结石，使结石分解后排出。但临床发现，对于直径1cm以上输尿管结石，首次冲击碎石成功率仅为50%[3]。故对于首次冲击波碎石后，多给予药物辅助排石或再次冲击碎石，以保证结石完全排出。由于多次碎石和治疗周期长，易加重患者痛苦、心理及经济负担，故体外冲击波碎石配合药物治疗成为临床常用治疗输尿管结石方法。本组均采用体外冲击波碎石配合药物排石，意在缩短排石时间，提高排石效果，降低因结石长时间残留引发并发症。相关研究表明，输尿管平滑肌分布三种α受体，分别为α1A、α1B、α1D受体，其中输尿管远端以α1A、α1D为主，输尿管近端以α1A为主[4]。输尿管结石下移使自主神经兴奋，输尿管α1A、α1D肾上腺能受体兴奋，经传入神经反馈于中枢和局部反射弧，引发输尿管痉挛性疼痛，使结石嵌顿，加重疼痛。亦可使α1肾上腺能受体兴奋增高，输尿管平滑肌收缩，输尿管内压力升高，加重疼痛。疼痛物质释放，加重输尿管收缩，与结石接触面输尿管血管受压，形成局部循环障碍。综合作用，形成恶性循环，疼痛继续加重。盐酸坦索罗辛为高选择性α1A/D受体阻断剂，用于输尿管结石近端结石患者，可抑制α1A受体；用于输尿管远端患者，可抑制α1A/D受体，降低输尿管平滑肌张力，避免过度收缩，降低输尿管蠕动频率及幅度，使局部循环恢复正常，达到避免发生嵌顿、降低局部水肿、缓解结石远端压力，从而缓解剧烈疼痛，其次，盐酸坦索罗辛可增加输尿管传输能力、增加结石周围输尿管压力，使结石缓慢下移。盐酸坦索罗辛在作用于输尿管同时，可作用于脊髓α1D受体，使疼痛阈值增高，达到缓解疼痛作用。

　　氢氯噻嗪为利尿药物，作用于髓襻升支皮质部远端小管前段，发挥对钠离子和氯离子重吸收作用，使远端肾小管和集合管内钠离子、钾离子交换量增加，增加管腔内离子浓度，形成离子阶梯，促进水内流，进入肾盂，尿量增加。增加的尿量促使输尿管压力增高，增加结石近端压力，一方面可促进结石下移；另一方面，以尿液动力学刺激输尿管，产生膨胀作用，扩张输尿管，冲刷结石，促进结石排出[5]。