3讨论

　　调查结果显示，黄石街实施社区卫生服务管理两年后，0～3岁儿童疫苗全程接种率和及时率均有显著提高，这可能与实施社区卫生服务属地管理模式，医师团队加强与居委会沟通，发挥公共卫生联络员、社区楼长、片长、社区志愿者共同参与的工作机制，借助各界力量主动搜索漏种儿童，对适龄儿童进行计划免疫的动员，及时提醒并预约家长到社区进行预防有关，管理后儿童家长计划免疫、传染病知识知晓率有大幅度提高，经Logistic回归分析，家长对计划免疫相关知识知晓率是影响儿童及时接种的因素，这与相关研究对预防接种知识了解越多，其接种率越高[3]是相符的，说明通过社区卫生服务属地管理模式能促进家长相关知识知晓率的提高，促进儿童计划免疫的及时接种，控制相应传染病的发生与流行，值得广泛推广[4]。

　　在社区卫生服务管理前后，卡介苗和乙肝的及时接种率差异无统计学意义，这可能与部分医院尚未实行产科接种[1]，少数婴儿出生时有接种禁忌证[5]等因素有关，首针及时免疫是提供有效免疫保护的关键，能减少儿童暴露疾病的危险性[1]，加强乙肝疫苗计划免疫管理，对保持较高乙肝疫苗接种率有指导意义[6]，在今后社区卫生服务属地管理中，可通过加强居民健康教育，特别是对孕产妇宣教，动员孕产妇到正规医院进行分娩。

　　从年龄段看，0～1岁、1～2岁组儿童在实施社区卫生属地管理后六苗全程接种率、及时率均有所提高，而2～3岁组管理前后统计学无意义，可能黄石街社区卫生服务属地管理模式于2010年6月份开始实施，2～3岁组开始计划免疫接种正处于实施管理前半年以及刚开始实施管理初步探索阶段，故这类人群预防接种干预效果还未体现出来。

　　经多因素非条件Logistic回归分析，影响儿童及时接种因素包括相关知识知晓程度、间隔时间、接种次数等因素，婴儿期家长普遍重视程度较高，但这时期接种最频繁，容易导致不及时接种，可通过实施一类疫苗优先接种、重点疾病优先接种原则；合理实施联合免疫；漏种疫苗较多时采用最小间隔等措施以减少疫苗漏种[1]；随着儿童年龄增大，1岁开始接种频次减少，儿童家长接受预防接种的信息量减少，关注程度降低，主动性差[7]，这段时期主要以重心在发挥多部门协作加强主动监测[8]，搜索漏种儿童。预防接种工作是一项复杂的社会工程，只有遵循政府负责、社会参与、部门配合的原则，广泛开展社会动员和宣教，才能更有效地提高儿童的疫苗接种及时率[9，10]。

　　[参考文献]

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　　[2]王文军，王文军.济东矿区儿童计划免疫及时接种率及影响因素的研究[D].山东大学，2008.

　　[3]张志兰，徐红，陶长余，等.流动儿童疫苗接种率影响因素Logistic回归分析[J].实用预防医学，2011，18（5）：825-827.

　　[4]黎黎.计划免疫工作中健康教育实施及效果分析[J].中外医学研究，2011，9（30）：137.

　　[5]林宝妮，方琼，曹丽，等.2009～2011年福田区儿童免疫接种率调查[J].实用预防医学，2012，19（3）：385-386.

　　[6]宋文英.南京大学医学院附属鼓楼医院新生儿首针乙型肝炎疫苗接种情况[J].中国生化药物杂志，2012，33（2）：186-187.

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　　[9]陈跃燕.探讨流动儿童预防接种管理对控制本地区传染病的意义[J].现代预防医学，2010，37（11）：2039-2040.

　　[10]张艳霞，廖征，熊昌辉，等.南昌市常住儿童与流动儿童10种免疫规划疫苗接种率的比较[J].职业与健康，2011，27（9）：1021-1023.