营养治疗是慢性肾功能衰竭（CRF）早期防治与多学科综合防治的重要组成部分，在CRF各个阶段中均有其独特的治疗作用，且不能用其他方法所代替［1］。低蛋白饮食（LPD）可以通过减慢CRF的进展及延缓尿毒症症状的出现，有效地推迟肾脏替代治疗的时间。

 

　　1资料与方法

 

　　1.1临床资料选择2007～2008年在本院住院的中重度CRF患者30例，年龄29～72岁，男18例，女12例，所有患者均非糖尿病患者。

 

　　1.2饮食治疗原则与方法

 

　　1.2.1饮食治疗原则①蛋白质的需要量：患者病情及内生肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）的浓度，以此作为患者饮食中蛋白质供给量的依据（表1），膳食总蛋白中优质蛋白质占70%以上，并选用动物蛋白质配膳。②热量的需要量：CRF患者热量需要量为125.52～146.44kJ/(kg·d)，低蛋白饮食治疗后，可使CRF患者进食后蛋白质氧化分解代谢受到抑制，给予足够热量，可使患者达到中性氮平衡［1］。③其他营养素的需要量：除钠、钾、磷等物质需适量限制外，CRF患者对多种维生素、某些微量元素、L?肉碱的需要量，均明显高于正常人［1］。

 

　　表1CRF患者蛋白质摄入量（推荐量）（略）

 

　　1.2.2饮食治疗方法根据饮食治疗原则及患者的饮食习惯，正确测定身高，按标准体重确定供给标准，制订每天含蛋白质30g、35g、40g等多种食谱，并根据患者具体情况，分为每日3餐或5餐供给。采用全部或部分麦淀粉作为主要热能来源，配以鸡、鱼、肉、蛋、奶等富含优质蛋白质的动物蛋白。论文发表 如含蛋白质40g食谱举例，早餐：肉片汤粉（粉条75g，瘦猪肉35g）；午餐：麦淀粉饺子（麦淀粉110g，瘦猪肉54g，胡萝卜50g，芹菜50g）；晚餐：蒸米饭（大米85g）、鸡蛋肉丝炒蕃茄（蕃茄200g，瘦猪肉30g，鸡蛋40g）；全日用油35g，盐3g。以上食谱含蛋白质40g，脂肪46.98g，碳水化合物238.95g，全日总热能为6437.71kJ［2］，其中优质蛋白质占73.69%。

 

　　2临床症状及血生化指标测定结果

 

　　本组30例中重度CRF患者营养治疗和药物治疗时间为21d，患者临床症状及胃肠道症状较治疗前均有不同程度的减轻，营养状况得到明显改善。血生化指标测定显示，其中18例患者Scr从327.75～389.46μmol/L下降到263.35～328.24μmol/L，9例患者Scr从445.46～525.38μmol/L下降到379.15～463.32μmol/L，3例患者Scr变化不明显。

 

　　3讨论

 

　　上述结果表明，低蛋白饮食可通过促进蛋白质合成代谢、减少必需氨基酸分解等，改善机体能量代谢，并能减少氮质代谢产生蓄积，减轻尿毒症症状和代谢紊乱［3，4］，延缓或终止肾衰进展，延长患者非透析时间。但在临床上仍然存在许多问题，如患者对营养治疗饮食的顺应性差，耐受性低，食物品种受限等，都会影响营养治疗的实施。

 

　　持之以恒是低蛋白饮食治疗的重点和难点，为了在低蛋白饮食中提高优质蛋白质（动物蛋白）的含量，临床一般全部或部分采用麦淀粉代替大米、面粉为主食成为主要热能来源。麦淀粉含植物蛋白质只有0.6g/100g，而大米含8g/100g，挂面含10.1g/100g［2］。采用麦淀粉作为主食，可以将节约的植物蛋白质用动物蛋白质（鸡、鱼、肉、蛋、奶等）加以补充，以提高优质蛋白质含量，从而满足机体的需要。

 

　　麦淀粉的蛋白质含量低，是适宜低蛋白饮食的主食，但其存在粘性不足、成型性差的缺陷，在食谱制作上，可用麦淀粉制作成饺子、煎饼、银针粉等。除麦淀粉外，还可选用含热量高而蛋白质含量低的食物作主食来源，如马蹄粉、番薯、粉丝、粉条、藕粉等，以增加患者对食物品种的选择范围。饮食治疗食谱的制订，应根据CRF患者肾功能水平、原发病营养状况、摄食消化能力、饮食习惯等，力求方案个体化，以利患者对饮食治疗的坚持。

 

　　临床实践中发现，药物在营养治疗的配合下能更有效地缓解CRF患者的临床症状，提高疗效，延缓肾脏疾病进展及减轻患者经济负担。在各种非透析治疗的基础上,开展肾脏疾病的营养治疗,对控制CRF患者病情进展方面，具有非常重要的作用。因此，教育患者重视营养，明确营养状况与治疗效果的直接相关性，开展积极有效的健康教育，是临床营养宣教不断深入探讨的内容。

 

　　【参考文献】

 

　　1郑法雷,刘燕萍,尹德海.慢性肾功能衰竭的营养治疗.见:童友康,郑法雷,谌贴璞,等编.肾脏病临床与进展.北京:人民军医出版社，2005.326?348.

 

　　2杨月欣,王光亚,潘光昌.中国食物成份表.北京:北京大学医学出版社，2002.210?213.

 

　　3WalserM,MitchWE,MaroniBJ,etal.Shouldproteinintakeberestrictedinpredialysispatients?KidneyInt.1999,55(3):771?777.

 

　　4MircescuG,GarneataL,StancuSH,etal.Effectsofasupplementedhypoproteicdietinchronickidneydisease.JRenNutr.2007,17(3):179?188.