【关键词】  肺硬化性血管瘤 影像特点

　　　肺硬化性血管瘤是较少见的肺内良性肿瘤，临床大部分无症状，少数有咳嗽，胸痛，咯血，下面介绍肺硬化性血管瘤的影像特点及观察，现报告如下。

　　代发表职称论文

　　1 临床资料

　　例1，男，40岁。右胸痛1年伴有刺激性干咳2个月。既往健康，吸烟史20年。体检：心肺未发现阳性体征。肺功能试验正常，胸部正侧位X线片示有肺中野外带处有直径约1.0cm肿物，密度较淡，欠均匀，平扫见右肺上叶后段有1.1cm×1.1cm圆形肿物。CT值54～67HU，呈类圆形，边缘较利光滑，其内可见细沙样钙化灶，周围示模糊“晕环”征。增强扫描见肿物不均匀强化。术中见肿物位于右肺上叶后段靠斜裂处，质硬，实性，无包膜，病理结果：硬化性血管瘤。术后无复发。

　　例2，女，38岁。胸闷，气短1年颜面浮肿，头晕1周。体检：左肩胛线第8肋间语颤弱，叩诊呈浊音，呼吸音弱。胸部正侧位X线片示左肺下野心影旁有一类圆形阴影，密度较均匀，边界较清。CT平扫见左肺下叶内基底段类圆形肿物与胸膜大部分相连，CT值24HU，边缘较光滑增强扫描：显示肿物强化略不均匀。术中见肿物位于左肺下叶内基底段，大小3.5cm×3.9cm，与胸膜普遍粘连，包膜完整。病理诊断：硬化性血管瘤。术后至今2年未复发。

　　例3，女，70岁。干咳1个月伴有乏力，食欲不振，体重减轻，干咳，咯血，发热，盗汗等症状,经消炎治疗1 周无效。既往健康。体检：双肺未发现阳性体征。胸部正侧位X线片示肺下野有大小2.0cm×2.4cm的类圆形阴影，密度欠均匀，边界较清。CT扫描左肺下叶后基底段右2.0cm×2.5cm卵圆形肿物，CT值26～32HU，边缘较毛糙，可见粗长条索影，其内点状钙化灶。增强扫描：显示结节不均匀强化。术中见肿物位于左肺下叶后基底段靠近胸膜外，病理回报：硬化性血管瘤。预后较好，术后至今5年，未见复发。

　　例4，女，50岁。胸闷，胸痛伴有干咳，体检：双肺未发现阳性体征。胸部正侧位X线片示肺下野有大小1.5cm×1.5cm圆形肿物，密度较均匀边界较清，CT值25HU，边缘较粗糙，其内点状钙化灶。术中见肿物位于右肺下叶后端，质硬，实性。病理结果：硬化性血管瘤。术后至今3年未复发。

　　2 讨论代发表职称论文

　　硬性血管瘤是1956年Lielow和Hubbell首先报道命名，是较少见的肺内良性肿物，仅占肺肿瘤的2%～3%，大部分无临床症状。文献报道中最长直径22cm×13cm。本文1.1cm～3.9cm与多数文献报道相仿。肺硬化性血管瘤过去被归入炎性假瘤，现多认为它是原发于肺实质内，在肺间质中生长扩展的，见有神经内分泌分化特征的良性肿瘤，是非血管源性肿瘤，肿瘤多位于肺的周边部，多无包膜，生长非常缓慢，多为突性。CT表现：呈圆形、卵圆形孤立性结节，边缘多锐利光滑，可见粗长条索血管纹理或棘状突起，增强后强化显著且不均匀。本组4例硬化性血管瘤平均密度不均匀，增强扫描密度不均匀，在其边缘及内偏心部位见有迂曲的孤条状高度密度影，整个结节强化显著(CT值增加81.7HU)。病例切片见，肿瘤中央和部分边缘区呈透明变性其内无血管结构。其余部分见组织细胞及肺泡上皮增生，在边缘及近边缘偏心部位见小血管灶性增生及充血扩张呈血管瘤样结构。此瘤应与结核球炎性假瘤等鉴别，结核球大多无强化，少数结核球可呈环状或壶状强化，可见病灶周围炎症的痕迹，一致鉴别。此瘤术后均无复发，但也有个案文献报道有明显肿大淋巴结。

　　综上所述，提示SHL诊断：女性多发。多数无症状，少数有咳嗽、胸痛、咯血等病史。胸部X线片多表现为肺内边缘清晰的圆形或类圆形结节影，密度均匀，边缘较光滑;偶有浅分叶及钙化等特点，增强扫描：显示结节不均匀强化。患者均行手术治疗，无手术并发症和手术死亡。术后随访无复发转移。