【关键词】肾结石 健康教育 护理

　　我科2007年3月—2008年6月收治48例肾结石患者，现将患者的临床资料进行分析，总结肾结石的预防、健康教育及护理体会，并介绍如下。

1  临床资料

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48例患者中男32例，女16例，年龄18～72岁。均进行了经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术，术后住院天数7～21d，均治愈出院。

2  健康教育实施的评估

护理人员主动与患者及家属沟通交流，了解其生活背景、职业、饮食和行为习惯，对健康问题的了解程度。了解患者对自己所患疾病有无正确的认识，对治疗、护理、用药、饮食调理、并发症及诱因、疾病发展的危害性等方面的知识知道多少，从而评估不同的患者需要哪方面的教育，并根据实际情况分别采取个性化的健康教育。

3  健康教育的目标

健康教育的目标是患者在接受教育后对自身疾病的正确认识和行为，包括心理、疾病基础知识、营养知识及治疗等方面的教育，使患者心情稳定，配合医护人员的治疗和护理由被动变为主动，护理人员要耐心细致地观察患者的心理变化，把心理疏导贯穿于整个治疗过程中。

4  健康教育的内容

4.1  心理护理  护理人员要耐心、细致，以患者为友，倾心交流，教育患者排解、克服焦虑情绪，树立勇气和信心，以乐观积极的态度对待疾病、配合治疗。

4.2  饮食指导  根据结石的成分、代谢状态及流行病学因素，坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。保证充分饮水，尤其夏季和夜间，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水，并且在半夜再饮水1次。最好饮用含矿物质的磁化水，使每日尿量超过2000mL，以稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力，以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。

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5  健康教育的评价

在健康教育实施过程中，通过对患者的不断观察及适时的提问，了解其反应和感受，了解教育活动的效果，以便完善、修改、调整相适应的计划。

6  效果

通过实施健康教育，大部分患者均在住院期间达到教育的目标。能够讲解有关结石的基础知识，很好的配合治疗，改善并发症的发生。

7  护理

7.1  术前护理  协助患者完成各项术前的检查及准备，讲解各种检查项目的方法及注意事项，以消除患者的焦虑及恐惧心理，及时有效地与患者沟通，了解其身心的需要，并尽可能地予以满足。对于疼痛的患者，要遵医嘱合理地使用止痛药物，向患者讲解药物的不良反应及产生作用的时间。对于有感染征象的患者，嘱其多饮水，以增加尿量，稀释尿液，改善症状。

7.2  术后护理

7.2.1  全麻未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，密切观察其各项生命体征，保持呼吸道通畅，及时吸除口内分泌物，防止窒息，给与低流量氧气吸入。完全清醒4～6h后改为半卧位，以促进引流。

7.2.2  伤口及引流管的护理  经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术后的患者常规留置肾盂造瘘管和导尿管，要密切观察伤口渗血情况以及引流液的颜色、量、性质，保持尿管通畅，防止受压、扭曲。尿管如果引流不畅要用无菌生理盐水冲洗，肾盂造瘘管，不常规冲洗，以免引起感染，必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过 5～10mL，定期更换引流袋，注意无菌操作。患者能下床活动时，要注意引流袋的高度要低于引流的出口平面，防止尿液逆流而引起感染。置管期间应多饮水，每日尿量保持在2000mL以上。

7.2.3  夹管及拔除引流管的观察与护理  术后第6天为拔除引流管而需要先夹闭肾盂造瘘管观察1d，护理人员要协助患者夹闭引流管，并定时主动地询问患者夹闭引流管后有无腰部不适感，发热及疼痛，及时了解患者的感受及病情变化，拔除肾盂造瘘管后观察伤口渗液情况，告诉患者伤口有轻微渗液属正常情况，不必紧张。拔除导尿管后的患者，大部分会有排尿不适感，嘱患者多饮水，饮水量应和置管期间相同，以增加尿量，起到冲洗尿路的作用，同时可以预防尿路感染。

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8  出院指导

8.1  防止结石的形成和复发  由于肾结石的复发率很高，男性80%，女性60%，第一次复发距取石或排石的平均时间为9.5年，故在治疗上不仅重视于取石和排石，还应重视预防肾结石的复发，去除肾石的发病诱因，积极治疗形成结石的原因。

8.2  定期复查B超、X线与尿常规，观察有无复发、残余结石情况。嘱患者若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。