【摘要】为探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗老年人胆总管结石的疗效及安全性，对31例经内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例1次取净结石，成功率达96.8%；1例2次取净结石；1例行EST取石后，又行内镜下鼻胆管引流(ENBD)；1例未见结石；并发症发生率为3.2%，无肠穿孔、胆道感染、胰腺炎并发症发生。内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗老年人胆总管结石是安全、有效的，具有创伤小、严重并发症少、操作灵活简便等特点。

　　【关键词】 内镜十二指肠乳头切开术 老年人 胆总管结石

　　　　细菌性痢疾是我国夏秋季发病率较高的肠道传染病，研究志贺氏菌群的分布趋势及耐药性监测，对探索其流行规律，控制发病率，改进防治对策具有重要的意义。本文对我市2007年1-12月份志贺氏菌群的分布趋势及耐药性分析报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  标本来源  89例粪便标本均来自于2007年1～12月份传染病房及门诊患者。

　　1.2  培养基

　　SS、M-H和中国蓝培养基、肠肝菌科生化鉴定管购自杭州微生物试剂厂；药敏纸片(氨苄西林、复方新诺明、头孢曲松、头孢吡肟、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、吡拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、安曲南、亚胺培南)购自北京天坛药品生物技术公司；志贺菌属诊断血清购自兰州生物试剂厂。

　　1.3  培养及鉴定

　　标本接种于麦康凯、SS 平板及克氏双糖铁(我院细菌室制备，培养基购自上海医化所；诊断血清购自卫生部兰州生物制品研究所)。分离方法按肠道常规方法［1］进行，药敏试验采用K-B法(纸片由北京天坛药物技术开发部生产)。

　　2  结果

　　89株志贺菌经鉴定福氏志贺氏菌68株(76.4%)，宋内氏菌21株(23.6%)；药敏试验结果表明该细菌对氨苄西林耐药率最高达98.5%，其次是复方新诺明(92.6%)、头孢曲松(72.1%)等，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感性高。药敏检测结果见表1。

　　表1  89株志贺菌对12种抗生素的耐药率（略）

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　　3  讨论

　　志贺氏菌属是引起细菌性痢疾的病原菌，细菌性痢疾是我国发病率最高，分布最广的一种肠道传染病，多数菌痢为散发病例，引起人-人之间的传播，偶可因污染了水和食物而引起爆发流行，任何季节均可发病，但以夏秋季节更为常见［2-6］。

　　志贺氏菌属的菌群分布各地之间有差异，在同一地区的不同年份其菌群分布也不尽相同。目前我国多数地区流行菌群以B群为主，D群次之［2-6］。本文实验结果表明，宁夏固原市细菌性痢疾志贺菌属以福氏贺菌感染为主，占76.4%，宋内氏菌次之，占23.6%，与文献报道相似。药敏试验结果表明该细菌对氨苄西林耐药率最高达98.5%，其次是复方新诺明(92.6%)、头孢曲松(72.1%)等，但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南敏感性高。分析其原因，前者因价格低廉，而我市又是山区，经济落后，长期以来在临床上是首选药、应用范围广，导致了耐药，后者价格昂贵，临床使用少，耐药机会少，因而治疗效果佳。

　　综上所述，该地区成人细菌性痢疾从细菌学角度看，以福氏志贺菌感染常见，且对常用药物氨苄西林、复方新诺明耐药性较高，相比较亚胺培南敏感性高，提醒临床大夫在治疗此类患者时，不能单从经济方面考虑，选较为便宜的药物去治疗，而导致病情延误；应常规性粪便培养及药敏试验，有利于指导临床合理治疗。

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