【摘要】【目的】 从缅甸蝰蛇毒中分离纯化得到纤溶酶FⅡaa并研究其纤维蛋白溶解活性。【方法】 缅甸蝰蛇蛇毒纤溶酶FⅡaa经过离子交换层析和凝胶层析分离程序得到，SDS-PAGE电泳测得其分子质量，用纤维蛋白平板法测得其纤维蛋白溶解活性，SDS-PAGE电泳测得其纤维蛋白原和纤维蛋白水解特异性。通过小鼠背部皮下注射FⅡaa 测定FⅡaa的局部出血活性。取昆明种小白鼠42只，体质量(20 ± 2)g，雌雄各半，随机分成7组，每组6只，皮下注射0.1 mL的FⅡaa(5个剂量组：用生理盐水配制成浓度分别为0.025、0.05、0.075、0.1、0.125 mg/mL)，生理盐水和粗毒(0.1 mg/mL)做对照。6 h后处死小白鼠，从皮内侧面测量出血点的大小，计算最小出血剂量(MHD)。【结果】 通过三步分离方法得到蛇毒纤溶酶FⅡaa，其分子质量是69 000 u。FⅡaa在纤维蛋白平板和加热纤维蛋白平板上均显示了纤维蛋白溶解活性。纤维蛋白原和FⅡaa (0.2 g/L)保温后，Aα 和Bβ链分别在5 min和6 h后完全水解。γ-链在24 h后部分水解。FⅡaa水解纤维蛋白的过程与纤维蛋白原的水解过程相似。蛇毒纤溶酶FⅡaa(0.025、0.05、0.075、0.1、0.125 mg/mL)的皮内出血点直径(mm)分别为7.7 ± 1.0、9.9 ± 1.4、10.5 ± 1.8、12.7 ± 1.4、13.5 ± 1.3。最小出血剂量(MHD)为6.0 μg。【结论】 FⅡaa是一种可以直接降解纤维蛋白且具有出血活性的α-纤维蛋白酶。

　　　　【关键词】 安全型留置针;手术室; 应用

　　　　手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断，并担负抢救工作的重要场所，也是发生职业危险的高发区域。为保障护理职业的安全性，手术病人静脉输液的通畅，以及麻醉、抢救工作和手术的顺利进行。我院手术室自2007年10月起开始应用防针刺伤安全型留置针，现介绍如下。教学论文发表

　　1 材料与方法

　　1.1 使用材料 采用美国BD公司生产的BDSaf-T-Intima防针刺伤安全型留置针及3M透明贴膜。

　　1.2 方法 (1) 穿刺部位的选择合适的静脉(粗、直、血流量丰富、无静脉瓣)，避开关节部位、不完整的皮肤。(2) 穿刺步骤使用安尔碘消毒穿刺部位两次(8cm×8cm)，穿刺前检查留置针。取针，松动针芯，左手示指、中指固定针翼(多点面朝外)，拇指和无名指固定连接座，右手持白色激活柄向右转动针芯，将针尖斜面朝向左侧，右手夹紧双翼，针尖斜面向上，左手绷紧皮肤在消毒范围内1/2或2/3处以15°～30°直刺静脉。进针速度宜慢，从延长管内观察，见回血后，降低角度5°～15°继续进针0.2mm。送导管松开两翼，用右手或左手示指、中指固定，中指和示指固定连接座，拇指和无名指后撤针芯少许(0.2～0.3mm)，右手持针翼将软管全部送入血管。撤针芯，左/右手中指与示指固定双翼，手持白色激活柄快速持续拔出针芯，启动针尖保护系统，针尖全部缩到保护套内，并无法回复，表面不留残血。以穿刺点为中心用3M透明贴膜固定留置针，牢固后，连接输液器进行输液。(3)操作注意事项[1] :①选择合适的血管：根据病人的年龄、病情、手术大小，选择弹性好、粗直、无静脉瓣的血管及相适应的静脉留置针，是保证静脉留置针穿刺成功的前提。②选择合适的穿刺部位：穿刺部位的选择要便于手术医生操作、护士观察和麻醉用药，并考虑手术体位、手术部位等情况的影响，避免在关节部位、易受压肢体和表皮有损伤、感染的部位进行穿刺。③提高穿刺成功率：穿刺之前，切勿折弯针芯。针尖进入皮下后，进针速度不宜过快，应边进针边观察有无回血，见回血后减小穿刺角度再进针0.5cm，因针尖与套管有一段距离，防针芯刺入血管而套管端位于血管外或血管壁内出现置管于皮下或置管不畅等穿刺失败现象。对血容量不足、血管塌陷及使用较小型号的静脉留置针穿刺时，有时回血慢或不回血，这时应拔出部分针芯观察是否有回血。针芯撤出后不要尝试再次会刺入套管内，使套管损坏或针芯回缩在套管内，这样会导致无法进行穿刺或穿刺失败。④减少了护士针刺伤及血液污染的发生率：操作完毕后应及时将钢针就进丢弃在锐利器收集盒内，减少了护士针尖扎伤的机率，有效预防医务人员血液污染的发生率。教学论文发表

　　2 讨 论

　　2.1 有效地保护了血管[2] 传统的头皮针，针体短尖，不易固定，在体位变动时针尖易刺破血管壁，需要重新穿刺，增加了病人的痛苦。安全型留置穿刺操作简单，成功率高，针尖柔软，对血管的刺激小，双翼宽大，容易固定，保留时间长，一般可在血管中保留3～5d,这样减少了因反复静脉穿刺造成的血管损伤，使病人免去了反复穿刺的痛苦，为病人手术后静脉输液提供方便，减少了病房护士的工作量。

　　2.2 争取了抢救时机[3] 用头皮针输液，由于输注速度慢，不能满足快速输液、输血的需要。而静脉留置针具有壁薄而光滑、管腔阔的特点，因此输注速度较快，可保证在短时间内输入大量的血液及液体，使病人避免反复静脉穿刺的痛苦，提高病人手术及抢救的安全性。当遇到术中大出血及失血性休克等病人，可使液体及时开放，可在较短时间内将液体和血液快速输入，保证病人有效循环血量，为抢救病人赢得宝贵时间。连接1个三通，可建立多条输液通道，并供各种抢救用药,快捷方便,提高抢救成功率。教学论文发表

　　2.3 提高了输液的安全性[4] 安全型留置针套管由特殊的生物材料制成，软光滑,可随血管弯曲,不会刺破血管,且在血管内有一定的长度，有利于病人的活动及搬动。手术病人术中常需翻动体位，或难以耐受长时间的被动体位而躁动不安以及术毕从手术床搬到推床上，送回病房后又从推床上搬到病床上。安全型静脉留置针具有柔软宽大的的双翼，固定时有较大的接触面积，较为牢固和舒适，使用的病人在搬动或躁动时发生针头刺破血管或脱针现象的情况明显少于使用普通头皮针的病人，从而避免了药液外渗，确保了手术的顺利进行及输液的安全。教学论文发表

　　2.4 应用防针刺伤安全型留置针穿刺极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全[5]。职业性感染血源性传染病的医护人员中，80%～90%由针刺伤引起，全国有80%的护士曾受过针刺伤。BD密闭式防针刺伤安全型留置针的针尖通过伸缩性设计，在拔出针芯时，针尖自动收纳保护套内，并且无法复原，表面不留残血，可靠的保护护患双方远离针尖扎伤的威胁，对预防医务人员感染血源性传染病起到了重要作用。教学论文发表

　　3 小 结

　　应用防针刺伤安全型留置针穿刺操作简单，成功率高，不但保证了病人手术过程中输液、输血顺利，患者治疗的连续性，而且减少了患者穿刺的疼痛感，利于紧急抢救，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。特别是极大地减少了护士针刺伤及血液污染的发生率，保证了护士操作的安全。

　　　　参考文献： 

　　[1] 杨淑英，胡春华.静脉留置针的临床应用及护理要点[J].青岛医药卫生，2007.19(2):142.

　　[2] 罗凤莲，蔡 均，杨晓蓉.安全型与头皮式静脉留置针在颈外静脉穿刺中的应用比较[J].中国实用护理杂志，2006.4(22)：44.

　　[3] 杨昌凤，张玉梅.安全型静脉留置针的临床应用[J].现代医药卫生，2007.23(8)：22.

　　[4] 张 艳.静脉留置套管针在临床患者中的应用体会[J].现代护理，2007.4(11)：82 .

　　[5] 熊咏萍，黄巧玲.密闭式防针刺伤安全型留置针的应用与体会[J].实验医学杂志，2008.3(149):7-3.