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甲状腺功能减退症并重度低钠低氯血症1例

时间:2018-09-17 15:41来源:未知 作者:陈宇 , 孟召辉 , 文 点击:
【摘要】【目的】 从缅甸蝰蛇毒中分离纯化得到纤溶酶FⅡaa并研究其纤维蛋白溶解活性。【方法】 缅甸蝰蛇蛇毒纤溶酶FⅡaa经过离子交换层析和凝胶层析分离程序得到,SDS-PAGE电泳测得其分子质量,用纤维蛋白平板法测得其纤维蛋白溶解活性,SDS-PAGE电泳测得其
      【摘要】【目的】 从缅甸蝰蛇毒中分离纯化得到纤溶酶FⅡaa并研究其纤维蛋白溶解活性。【方法】 缅甸蝰蛇蛇毒纤溶酶FⅡaa经过离子交换层析和凝胶层析分离程序得到,SDS-PAGE电泳测得其分子质量,用纤维蛋白平板法测得其纤维蛋白溶解活性,SDS-PAGE电泳测得其纤维蛋白原和纤维蛋白水解特异性。通过小鼠背部皮下注射FⅡaa 测定FⅡaa的局部出血活性。取昆明种小白鼠42只,体质量(20 ± 2)g,雌雄各半,随机分成7组,每组6只,皮下注射0.1 mL的FⅡaa(5个剂量组:用生理盐水配制成浓度分别为0.025、0.05、0.075、0.1、0.125 mg/mL),生理盐水和粗毒(0.1 mg/mL)做对照。6 h后处死小白鼠,从皮内侧面测量出血点的大小,计算最小出血剂量(MHD)。【结果】 通过三步分离方法得到蛇毒纤溶酶FⅡaa,其分子质量是69 000 u。FⅡaa在纤维蛋白平板和加热纤维蛋白平板上均显示了纤维蛋白溶解活性。纤维蛋白原和FⅡaa (0.2 g/L)保温后,Aα 和Bβ链分别在5 min和6 h后完全水解。γ-链在24 h后部分水解。FⅡaa水解纤维蛋白的过程与纤维蛋白原的水解过程相似。蛇毒纤溶酶FⅡaa(0.025、0.05、0.075、0.1、0.125 mg/mL)的皮内出血点直径(mm)分别为7.7 ± 1.0、9.9 ± 1.4、10.5 ± 1.8、12.7 ± 1.4、13.5 ± 1.3。最小出血剂量(MHD)为6.0 μg。【结论】 FⅡaa是一种可以直接降解纤维蛋白且具有出血活性的α-纤维蛋白酶。
    【关键词】 甲状腺功能减退症;低钠低氯血症;诊断、治疗;
    甲状腺功能减退症(简称甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病,其病因复杂,多为原发性,多见于中年女性,男女之比1:5~10。甲减主要影响代谢及脏器功能,累及运动、神经、心血管、消化、内分泌等系统,表现为畏寒、乏力、少汗、少言懒动、食欲减退、皮肤干燥、贫血、水肿、唇厚舌大、记忆力减退、智力低下、嗜睡、窦性心动过缓、心包积液、厌食、腹胀、便秘等。
  1  病例介绍
  患者女性,44岁,因反复心悸、胸闷2年,加重伴极度倦怠、乏力2月,于2008年9月3日入院。患者于2年来无明显诱因出现心悸、心悸多于夜间发生,时有夜间阵发性呼吸困难,气促,端坐位数分钟后可缓解。症状进展性加重。小便量减少,甚至于每天仅为1~2次,每次100~150ml,开始眼睑晨起浮肿,渐双下肢水肿明显,多次在我科治疗,诊断为“慢性肾炎,营养不良性贫血”并给予利尿、保肾等治疗,病情有所好转。近2 月来心悸、胸闷加重,夜间难以平睡,进食差,稍进少许饮食后恶心、呕吐明显,并出现下肢水肿,院外治疗经过不详,症状进一步加重,伴极度倦怠、乏力、懒言,行走困难,四肢肌肉疼痛明显。查体:心前区无异常隆起,心尖博动点不明显,触诊无抬举性冲动,未触及震颤,无心包摩擦感,心脏叩诊浊音界向两侧扩大。心率59次/分,律齐,心音减低,各瓣膜听诊区未闻杂音。脉搏细弱无力并出现奇脉,腹平软,右上腹可见一长10cm纵行手术疤痕,下腹部可见一长8cm纵行手术疤痕,无压痛及反跳痛,肝脏于剑下3cm处,肋下4cm处可触及,质地软,无叩痛。研究生论文发表
  9月3日:心电图:(1)窦性心动过缓;(2)低电压;(3)完全性左束传导阻滞;(4)ST?T异常。血尿素氮:5.30mmol/L,肌肝:86umol/L。尿常规:白细胞+-、蛋白-、隐血-。血常规:HB116g/L。9月4日:心脏彩超:(1)心包中量积液(后心包);(2)各房室腔大小及血管内径正常;(3)左室收缩功能降低、左室舒张功能良好;(4)彩色血流未见异常。胸片:心脏增大。血钾3.9mmol/L、钠104mmol/L、氯71mmol/L。治疗:10%浓氯化钠10g/日缓慢维持静滴。9月5日:电解质:钾3.26mmol/L、钠105mmol/L、氯63.6mmol/L,复查电解质:钾3.83mmol/L、钠103.5mmol/L、氯68.4mmol/L。9月6日:电解质:钾3.42mmol/L、钠108.4mmol/L、氯70.1mmol/L。甲功八项:FT3:0.55 pmol/L、TrT4:2.92pmol/L、T3:0.40mmol/L、T4:7.40nmol/L。明确患者甲状腺功能减退后,治疗上予甲状腺素片10mg口服2/次,继续予10%浓氯化钠3g静滴补充电解质。9月7日:电解质:钾4.13mmol/L、钠113.9mmol/L、氯83.4mmol/L。9月9日:电解质:钾4.13mmol/L、钠134.7mmol/L、氯93.5mmol/L。9月11日:电解质:钾3.95mmol/L、钠130.0mmol/L、氯97.9mmol/L。9月17日:心脏彩超:(1)各房室腔大小及大血管内径正常;(2)彩色血流未见异常;(3)左室收缩功能降低、左室舒张功能稍降低;(4)心包极少量积液。9月19日:电解质:钾4.37mmol/L、钠134.4mmol/L、氯96.7mmol/L。9月20日:甲功检测:FT3:2.10 pmol/L、TrT4:4.08pmol/L、T3:0.69mmol/L、T4:10.60nmol/L。研究生论文发表
  2 讨 论
  患者本次发病出现严重低钠低氯血症,主要是没有明确病因,治疗上按“慢性肾炎,营养不良贫血”治疗,予利尿剂利尿减轻水肿,病程时间较长,患者长期进食差,出现严重电解质紊乱。院外经管医生对本病认识不足,询问病史和体检不仔细;本例发病后到我院检查示贫血、蛋白尿、双下肢凹陷性水肿;长期按“慢性肾炎,营养不良贫血”治疗;未发现心界扩大、心率缓慢、心音低钝等心包积液的重要体征;本例发病隐袭,有食欲缺乏、皮肤粗糙、心率缓慢等甲减的特点,但未检查甲状腺功能,直到本次住院才确诊,给予甲状腺片替代治疗,症状很快缓解,纠正电解质紊乱,心包积液逐渐消失.病因诊断对治疗具有决定性意义,故对任何特征的出现均应注意寻找病因。
    参考文献: 
  [1]杨光忠,王树岩,陈 瑾,等.甲状腺功能减退症—胸闷气短20天伴血清酶学异常及心包积液的病历讨论[J].中国临床医生,2008,5(1):34~36.
  [2]卢先彬.慢性肺源性心脏病并发低钠、低氯血症病因分析[J].中国医药,2006,8(2):109~110.
  [3]齐书英,崔俊玉,李淑荣,等.甲状腺功能减退症并大量心包积液1例误诊[J].临床误诊误治,2006,8(03):67~68.


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