0、引言

　　随着人口老龄化、医疗需求的增加，如何在保证并持续改进医疗质量和工作效率的前提下有效控制医疗成本、降低医疗费用,避免医生"过度医疗"，成为各国政府、医疗保险机构和医疗机构共同的目标[1]。临床路径作为提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在国内外的医院管理中得到了广泛的应用。为此，卫生部启动了临床路径管理工作，并成立了卫生部临床路径技术审核专家委员会。2009年卫生部制定下发了22个专业112个病种的临床路径，并在全国16个省(区、市)遴选了86家医院启动临床路径管理试点工作。

　　但是，手工临床路径存在很多缺陷，记录较为繁琐，并且难于控制、分析、统计。在医院推广存在一定困难，记录的病种也十分有限。要解决这些问题，就需要将临床路径信息化、智能化，为临床路径的执行提供切实可行的实施方法，确保路径实施的可靠性，并且提高实施效率[2]。

　　1、临床路径简介

　　1.1定义

　　临床路径(Clinicalpathways,CP)是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家同意认可的治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同样失误，体现的是工作流程表格化、医嘱信息菜单化。要实现其在全院范围内推广，实现治疗、护理及质量监控的全面自动化就必须以一个良好的信息平台做基础。

　　1.2目的和成效

　　临床路径的管理思想是通过规范医疗过程，减少同一病种的不同病人、不同医生的医疗差异，降低医疗成本为目的。

　　根据现有的资料分析[3]，实施临床路径可以取得如下成效：(1)缩短患者的平均住院日，界定标准的住院日；(2)限制医疗费用的增长,降低患者的住院费用；(3)规范诊疗护理的手段，缩短医护人员医疗文书的写作时间；(4)加强医护之间的交流与合作；(5)通过变异分析促进医疗质量的改进；(6)病人和家属能预知所接受的照顾，改善病人的健康结果；(7)增加病人的参与意识,提高病人的满意度。

　　2、系统分析

　　临床路径是规范医疗行为的标准流程，必须保证其制订过程的科学性、严肃性及广泛的代表性才能真正有效地指导临床诊治工作。只有经过大量医患调查、学科专家的论证以及组织成员的广泛讨论的临床路径才能在实际应用中发挥作用。系统设计需要充分体现"通过程序来规范流程"的原则,借助知识管理的理念,规范操作流程,充分实现保存数据前的详细提示、相关功能的可执行顺序以及不同用户的确认与审核等方面的功能,避免因为临床路径脱离纸质印刷转变为数字化而造成的随意性。

　　智能化临床路径不同于常规医疗，它是经过标准化处理的常规医疗，通过对常规诊疗过程细化分析，以时间时程为横轴，以诊疗过程为纵轴[4]。时间时程可以简单分为入院第一天、第二天……，诊疗过程可以分为护理、治疗、检查、术前讨论、膳食、宣教等。根据时程的变化执行该时程内的标准诊疗类医嘱，在没有发生变异的情况下，医生和护士如按照标准医嘱（根据病种事先定义好的医嘱）去执行医嘱，患者必然在标准住院日当日出院。如果发生变异，便需要去总结分析变异原因，确定是否调整标准医嘱。每个时程执行完毕将对时程内患者的预期治疗效果进行分析评估，达到预期治疗效果将继续下一时程执行路径，未达到预期治疗效果将跳出路径。因为未达到预期的治疗效果，肯定是发生了变异，如出现了并发症、感染、转院、死亡等情况，不能再按原来的路径去执行。临床路径流程见图1。