【关键词】下肢麻木 低血压 主动脉夹层

　　　1  病历摘要

　　患者，男，56岁。主因：左下肢麻木伴心悸不适半小时入院。既往"高血压"病史2年,未规律治疗及监测血压。查体：BP 60/40mmHg，神清语利，急性面容。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，无复视及眼震，伸舌居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，遥远，心率54次/min，律不齐。腹软，中腹部压痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。心电图示：窦性心动过缓，心率52次/min，房性早搏，左室高电压，V1～V6导联T波倒置、双相；头颅CT示:左侧外囊腔隙性脑梗塞；腹主动脉及心脏彩超示：腹主动脉内膜状强回声，动脉夹层，心包积液。临床诊断：主动脉夹层。经对症治疗后症状好转，转上级医院进一步治疗。

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　　2  讨论

　　主动脉夹层动脉瘤（ADA）又称主动脉夹层分离。主动脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破坏时，血液在主动脉压力作用下，在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。主要的原因是长期血压控制欠佳甚至不采取控制措施，造成主动脉粥样硬化，继发滋养血管出血或动脉内膜撕裂产生血管剥离［1］。其临床症状多来源于主动脉撕裂，以突发剧烈的撕裂样疼痛为主要表现，多位于前胸、颈部、肩胛部、背部，通常伴有血压升高；亦见于夹层动脉瘤对器官的压迫，如主动脉弓部动脉瘤压迫气管、支气管可引起刺激性咳嗽，喉返神经受压迫可引起声嘶等；亦可以器官缺血的症状就诊，如颈动脉夹层缺血可出现偏瘫、晕厥等。

　　该例临床症状不典型，患者入院诉心悸、左下肢麻木，伴心电图缺血改变，查体有低血压、心动过缓等表现，易误诊为急性非ST段抬高型心肌梗死或急性脑血管意外。发生下肢麻木机制为下肢动脉夹层所致缺血而引起。患者出现低血压可能与下述因素有关［2，3］：（1）撕裂累及肢体动脉开口而产生脉搏不对称或无脉。（2）发病年龄大，交感神经反应迟钝，而强烈、持久的疼痛反使血管动脉中枢受抑制，阻力血管，容量血管舒张，心排血量减少，血压下降。（3）急性期多是血流突然渗入假腔中，甚至从破裂的血管中进入空腔脏器内，循环血量骤减。（4）累及主动脉瓣以致心排血量降低或累及冠脉影响心肌血供进而影响心肌收缩。（5）心包填塞。