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【摘要】 目的 探讨肾阴阳两虚证的中医治疗。方法 通过肾阴阳两虚证的临床表现、诊断以及临床治疗实践，总结了治疗方法。结论 济生肾气丸加减、肾气丸、肾气丸加味等的治疗效果良好。
【关键词】肾阴阳两虚证 中医治疗
本证是在肾阳虚或肾阴虚的基础上进一步发展，而致阴损及阴，或阳损及阴；或素体虚弱，久病及肾；劳伤过度，房室不节；年高体衰；失血伤精、亡津。造成元阳不足，肾阴亏损，不能温煦、濡养脏腑经络所出现肾阴阳两虚的证候。
[临床表现] 腰膝痰软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，自汗盗汗，神疲乏力，失眠多梦，五心烦热而畏寒，咽干唇燥而不欲饮水，阳痿遗精，小便不利或小便清长。舌淡苔少或舌红少苔，脉沉细弱或兼数。
[诊断要求]
(一)同时具有肾阳虚和肾阴虚的症状及舌脉。
(二)具有五心烦热而畏寒肢冷、咽干唇燥但不欲饮水的症状特点。
(三)多见于失血、伤精、亡津液、久病之后。
[鉴别诊断] 本证重点应与“肾阳虚证”、“肾阴虚证”相答别。
(一)肾阴阳两虚证与肾阳虚证
两者在病机上既有联系，又有区别。肾阴阳两虚可由肾阳虚的进一步发展而成，即肾阳已虚，迁延失治，阳损则阴无以化，阳损及阴；亦可因过服温阳之品，温热烁阴，或感热邪，消灼肾阴等致肾阴先虚，迁延失治，阴虚则阳无以生，阴损及阳，终成阴阳两虚之证。临床表现畏寒而手足心热、口干咽燥但喜热饮、耳鸣盗汗、腰膝痠软、阳痿遗精、小便清长或余沥不尽、舌根苔白、舌质稍红、尺脉细弱或数。单纯肾阳虚证相对较轻，以畏寒，面色白光 白，腰膝疫冷，水肿腰以下甚，阳痿，带下清冷，小便清长等阳衰阴盛为表现。可资鉴别。
(二)肾阴阳两虚证与肾阴虚证
与上述同理，肾阴阳两虚证包括肾阴虚证，其亦可以是肾阴虚证的进一步发展，成因亦不外乎肾阴先虚，迁延失治，阳无以生，阴损及阳；或肾阳已虚，阴无以化，阳损及阴，终致阴阳两虚之证。临床可表现以阴虚与阳虚之见症并存为特点(同上)。而肾阴虚证之病情亦较肾阴阳两虚证为轻，临床仅以五心烦热、失眠盗汗、口干咽燥、腰膝痠软、梦遗、舌红脉细数等阴血亏损、虚火上亢的一系列症状为主要表现。两者显然有别。
[本证剖析] 本证常见于“水肿”、“消渴”、“早泄”及“虚劳”、“阳痿、遗精”、“癃闭”等疾病中。期刊论文发表
(一)水肿出现肾阴阳两虚证
1.临床表现 面足身肿，尿频或少或混浊，面色黧黑，腰膝痠软，甚则阳痿，舌黯淡，苔白，脉沉细无力。
2. 病因病机 久病伤肾，肾之阴阳俱虚，开合失司，无以制水，则面足微肿。肾失气化、约束，故尿频或少或混浊。肾精不充，无以营身，则面色黧黑。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝痠软；命门火衰，宗筋弛缓，故阳痿。舌黯淡苔白，脉沉细无力，为阴阳两虚之象。
(二)消渴出现肾阴阳两虚证
1.临床表现 小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝痰软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿不举，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
2. 病因病机 消渴以阴虚为本，燥热为标，但阴虚日久，阴损及阳，或气虚日久，伤及阳气，或治疗失当，过用苦寒之品，终至肾之阴阳两虚。肾虚不得固藏，故小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。精微随尿而下，阴津无以熏肤充身，故面色黧黑、耳轮焦干。肾虚则腰失所养，则腰膝痰软。命门火衰，不能温煦，宗筋弛缓，故畏寒肢冷，阳痿不举。舌淡苔白，脉沉细为阴阳两虚之象。
(三)早泄出现肾阴阳两虚证
1.临床表现 阳事易举，或举而不坚，临房早泄，精薄易滑，畏寒肢冷，面色白光白，腰膝痠软，舌淡或红，脉沉细数。
2. 病因病机 多因禀赋素亏，肾气虚衰，或情欲太过，房事不节，耗气伤精，致肾之阴阳俱损。下元虚惫，固摄失司，精关失约故临房早泄。肾阴不足，水不济火，则阳事易举，或举而不坚，临房早泄。肾阳虚衰，下元虚冷，则畏寒肢冷，面色白光 白，精薄易滑。腰膝痠软，舌淡或红，脉沉细数，肾阴阳俱虚之象。
[治则方药]
(一)水肿出现肾阴阳两虚证期刊论文发表
1.治法 滋阴益肾、助阳固涩。
2.方剂 济生肾气丸加减。
(1)方剂组成 干地黄24g、山药、山茱萸各12g、泽泻、茯苓、牡丹皮各9g、肉桂3g、炮附子3g、牛膝、车前子各9g。
(2)方解 本方以肾气丸为基础，选干地黄滋阴补肾为主；辅以山茱萸、山药补益肝脾精血，并以少量附子、肉桂温阳暖肾，意在微微生火，以鼓舞肾气，取 “少火生气”之义；佐茯苓、泽泻、丹皮调协肝脾。为补阳与滋阴并用，以求阴阳相引。加川牛膝、车前子意图收利水消肿之功。
(3)随证加减 浮肿明显者，合五苓散加减。胸闷刺痛者，加丹参、川芎、红花、檀香。脱疽者加水蛭、蜈蚣、毛冬青。水瘀交阻者加泽兰、益母草。
(4)本证其他可用方剂 ①五苓散：白术、猪苓、茯苓各9g、泽泻15g、桂枝6g。②真武汤：茯苓、芍药、生姜各9 g、白术、炮附子各6g。
(二)消渴出现肾阴阳两虚证
1.治法 滋阴、温阳、固肾。
2.方剂 肾气丸。
(1)方剂组成 熟地黄24g、山药、山茱萸各12g、茯苓、泽泻、丹皮各9g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3g。
(2) 方解 方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。本方以温阳药和滋阴药并用，如《景岳全书》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”而《医贯》阐述更详：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸，上润于肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗。试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶低加薪，枯笼蒸溽，槁禾得雨，生意维新。”
(3)随证加减 阳虚畏寒者，加紫河车并酌用鹿茸粉0.5 g以启动元阳、助气化。阴阳气血俱虚者，可选鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。腰膝痰软者，加桑寄生、杜仲、川断。面容憔悴者，加何首乌、枸杞子。
(4)本证其他可用方剂 鹿茸丸：鹿茸、熟地黄、人参、萆薢、白芍药、黄芪、龙骨、茯苓、炙甘草各6g、牡蛎、麦门冬、桑螵蛸、桂心、子芩、泽泻、赤石脂、石斛各3g。
(三)早泄出现肾阴阳两虚证
1.治法 滋肾阴，温肾阳。
2.方剂 肾气丸加味。
(1)方剂组成 熟地黄24 g、山药、山茱萸各12 g、茯苓、泽泻、丹皮各9 g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3 g、芡实、桑螵蛸、莲须各12 g。
(2)方解 方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳(方义同上)。加芡实、桑螵蛸、莲须涩精止遗。
(3)随证加减 颧红潮热者，加地骨皮、白薇清退虚热。盗汗者，加炙鳖甲、龙骨、牡蛎。肾阳虚甚，腰膝冷痛不解者，加怀牛膝、巴戟天、骨碎补、仙灵脾、紫河车等。五更泄泻便溏者，加补骨脂、吴茱萸。此外，早泄与遗精、阳痿并见，故治疗方法每多类同。
(4) 其他可用方剂 ① 济生延嗣丹：人参6g、黄芪、当归、白术、山药、柏子仁、远志、金樱子、芡实、巴戟天各9g、山茱萸、五味子各6g、龙骨、牡蛎各 15g、黄连3g、肉桂2g、鹿茸1g。② 补天育麟丹：鹿茸2g、人参6g、炙黄芪、山药各12 g、熟地黄、山茱萸、当归、炒白术、芡实、菟丝子各 9g、柏子仁、麦冬、北五味、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、锁阳、砂仁各6g、黄连、人胞、海狗肾各3g、肉桂2g。③ 三才封髓丹：天门冬、熟地黄、人参各15g、黄柏9g、砂仁6g、炙甘草9g。期刊论文发表
本证若出现“虚劳”、“阳痿、遗精”、“癃闭”，其临床表现、病因病机及治疗可参考“肾气虚证”、“肾阳虚证”、“肾阴虚让”。
参考文献：
[1］邱英,黄可佳.自拟益肾疏肝汤治疗围绝经期综合征30例[J].长春中医药大学学报,2007,23(5):71.
[2］李晓梅,何静.绝经后女性ICVD患者E和CGRD变化及中药干预［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):82-83.
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