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【摘要】 经前期漏红，又称经前期出血，是指在经前期阴道点滴出血，随月经而发作的一种病证。西医学的黄体期出血，可参考本篇辨治。
【关键词】妇科 经前期漏红 中医治疗
(一)病因病机
经前期漏红，主要在于脾肾之阳气不足，不能固藏所致；或是经前期阳气偏旺，心肝气火偏盛，火扰血海，亦能致经前漏红；或血瘀证在经前期漏红中也时有所见。
(二)防护宜忌
1.生活起居有常有节，劳逸结合，适当锻炼，适当休息。
2.调节好情志，祛除烦恼，稳定情绪，保持心情愉快。
3.保证做到睡眠充足。
4.耐心服药，按月经周期进行系统调治。
(三)诊查鉴别
1.经前期漏红的特征是，每次在经前3～5天，甚则7天有少量阴道出血，血色红或淡红，一般无血块，然后才有正式月经。
2.黄体功能不足，多见于40岁以上的妇女卵巢功能开始衰退。若发生于生育年龄可影响生育，若能怀孕也易发生早期流产或习惯性流产。
3.检查基础体温双相但高温相短于12天，自排卵后基础体温开始上升日至月经来潮前1天而计算(正常的14±2)，或体温下降早，上升幅度少于0.5℃，或黄体期体温上下波动大；经前子宫内膜检查分泌反应差，或仍停留在早期分泌阶段；激素测定有作者认为，黄体中期雌二醇达400皮摩/升和孕酮达20纳摩/升是防止经前期出血和可能受孕的必然条件。黄体功能不足并不一定每个周期都出现。因此，需要连续测定一段时间基础体温，若反复出现黄体功能不足，方可确诊。
4.通过妇科(或肛门)检查，卵巢功能检查、内分泌激素测定、宫腔镜检查、诊断性刮宫病检等，排除宫颈宫腔息肉样病变及宫颈肌瘤、炎症等病变。
5.经前期漏红应与经间期出血及经漏等病证相鉴别。经问期出血是指在两次月经之间，纲缢之时，发生周期性出血，而月经周期基本正常。经漏是指月经淋漓不尽，经期延长达2周以上者。
(四)脾肾阳虚型经前期漏红辨治
【症状】经前3～5天，甚则7天阴道少量出血，血色淡红或红，无血块，神疲腰酸，饮食不香，大便偏溏，舌质淡红，苔薄白，脉细软。基础体温高温相欠稳定，或高温相偏低、偏短，或呈缓慢下降。
【治法】健脾补肾，助阳益气。
【主方】温土毓麟汤(《傅青主女科》)加减。期刊论文发表
【用药】党参、炒白术各15克，六曲12克，茯苓、川续断、菟丝子、鹿角霜、白芍、淮山药各10克，巴戟天、覆盆子各9克，水煎，经前期服。
【加减】阴虚明显，症见头昏咽干，入夜难眠者，去巴戟天，加山萸肉、枸杞子各9克，生牡蛎15克；心肝郁火，症见胸闷烦躁，口渴寐差，乳房乳头胀痛者，加钩藤 15克，丹皮10克，黑栀子9克，绿萼梅5克，黛灯心1米；肝经湿热，症见带下量多，色黄白，质黏腻，胸闷烦躁，口苦口黏，舌质偏红，苔黄白而根部腻者，去淮山药、覆盆子，加碧玉散(包煎)、小蓟各10克，败酱草、薏苡仁各15克。
(五)心肝郁火型经前期漏红辨治
【症状】经前期漏红，量少，色鲜红，一般亦无血块，头昏头晕，口苦咽干，胸闷烦躁，腰俞酸楚，乳房胀痛，夜寐甚差，大便时干时软，小便偏黄，舌质偏红，苔黄，脉弦细。基础体温高温相常呈犬齿状波动。
【治法】养血补肾，清肝解郁。
【主方】毓麟珠(《景岳全书》)合丹栀逍遥散(《校注妇人良方》)加减。
【用药】双钩藤15克，黑当归、赤芍、白芍、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、白蒺藜各10克，紫石英(先煎)、菟丝子、川续断、黑栀子各9克，炒柴胡5克，黛灯心1米，水煎，经前期服。
【加减】失眠严重者，加青龙齿(先煎)、炒枣仁各12克；腹胀矢气，大便溏稀者，去山栀子、当归，加炒白术10克，煨木香6克，砂仁5克；饮食不香，小便短少，苔根腻者，去山萸肉，加薏苡仁25克，泽泻10克。
(六)肝经湿热型经前期漏红辨治
【症状】经前期漏红，量少，色红，质黏腻，头昏不清，口苦口腻，腰酸而软，少腹隐隐作痛，饮食不香，神疲乏力，小便黄少，平时带下偏多，色黄白，质黏腻，舌红，苔黄白根腻，脉细弦略数。期刊论文发表
【治法】养血补肾，清肝利湿。
【主方】毓麟珠(《景岳全书》)合清肝止淋汤(《傅青主女科》)加减。
【用药】黑当归、赤芍、白芍、碧玉散(包)、鹿角霜、小蓟各10克，淮山药、丹皮、茯苓、川续断、桑寄生各12克，山栀子、泽泻、炒黄柏各9克，炒柴胡5克，水煎，经前期服。
【加减】少腹疼痛明显，黄白带下质浓者，加红藤、败酱草各15克，玄胡索12克，广木香8克；腰酸小腹有冷感者，去山栀子，加紫石英(先煎)10克；脾胃失和，脘腹痞胀，大便溏薄者，去山栀子，加陈皮、广木香、砂仁(后下)各6克。
(七)气滞血瘀型经前期漏红辨治
【症状】经前期出血，量少，色紫黑，质稠或有小血块，头昏，胸闷烦躁，口渴不欲饮，腰酸而软，小腹或少腹作痛，舌质紫黯，舌边有瘀斑或瘀点，脉细弦。
【治法】养血补肾，活血化瘀。
【主方】毓麟珠(《景岳全书》)合失笑散(《和剂局方》)加减。
【用药】生牡蛎(先煎)15克，血见愁8克，炒当归、赤芍、白芍、淮山药、丹皮、茯苓、川续断、紫石英各10克，五灵脂、蒲黄各9克，血竭6克，水煎，经前期服。
【加减】若兼心肝郁火，症见乳房乳头胀痛，夜寐较差者，加金铃子、广郁金各9克，绿萼梅6克；兼湿热则症见饮食不香，苔腻，带下量多，色黄白，质浓者，去生牡蛎，加薏苡仁20克，败酱草15克，马鞭草、制苍术各10克。
参考文献：
[1]康晴.夏桂成老师谈经间期出血症[J];陕西中医;1990年04期.
[2]张惠云.经前期综合征(PMS)肝气逆证猕猴模型血清性激素检测分析[A];中国中西医结合学会第七次全国实验医学学术研讨会论文汇编[C];2004年.
[3]李雯.程泾教授治疗月经病经验[A];浙江省中西医结合学会生殖医学专业委员会第二届第一次年会暨继续教育学习班资料汇编[C];2006年.
[4]马晓年.月经周期与情绪波动[N];人民日报海外版;2000年.
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