【关键词】   儿童 意外伤 急诊

　　　近年来，儿童意外伤害急诊就诊人数有逐年上升趋势，在2006年1月～2007年12月期间我科接诊的3951例意外伤害急诊患者中有768例是儿童，占19.5％，较前几年的15％明显上升,值得重视。本文拟通过这2年内我科统计的儿童意外伤害的急诊病例资料，了解本地儿童意外伤害的发生情况，并对其原因分布进行分析，探讨有效的防控措施，报告如下。教育教学论文发表

　　资料与方法

　　1.资料来源

　　768例儿童意外伤害病例全部来自我院2年间急诊科抢救登记本及部分相应的住院病历。其中男 419例（占54.6%），女 349例(占（45.4%)，平均年龄6.49±5.31岁。新生儿期9例（1.2%），婴幼儿期52例（6.8%），学龄前期415例（54.0%），学龄期292例（38.0%）

　　2.方法

　　回顾分析768例儿童意外伤的临床资料，统计分析意外伤害的原因、各年龄段伤害的情况。

　　3.统计学处理

　　资料用SPSS 12.0软件处理，计数资料用构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

　　结 果

　　1.意外伤害的原因

　　创伤564例(占73.4%)，居第一位，其中交通意外 252例，意外摔伤或碰伤193例，爆炸伤62例，其他57例；其余依次为：烫伤78例(占10.2%)，其中主要为热水，热食物和化学烫伤，中毒40例 (占5.2%)，主要是学校食堂的食物中毒，溺水16例(占2.1%)，其中主要是游泳。儿童意外伤害的年龄分布：新生儿时期的意外伤害以窒息和烫伤为主，婴幼儿时期的意外伤害以窒息、创伤和烫伤为主，学龄前时期的意外伤害以创伤为主，学龄时期的意外伤害以创伤和烫伤为主。不同年龄段伤害原因比较差异有显著性意义（P＜0.01），见表1。表1  意外伤害的原因与患儿年龄段的关系(略)

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　　2.急诊处理后的转归

　　急诊处理后直接出院412例(占53.6% )，留观后出院125例(占16.3%)，住院227例(29.5%)，急诊死亡6例。意外伤害死亡原因分布：交通意外 3例（都是交通事故），溺水2例，窒息1例。

　　讨 论

　　随着社会经济的不断发展、社会交往越趋频繁、交通工具的速度和密度与日俱增，意外伤害发生率及其引起的死残也逐渐增多。上世纪70年代末，来自欧美等发达国家以及发展中国家流行病学报告显示，感染性疾病的发生率正趋于下降，意外伤害的发生率正呈快速增长，意外伤害致死已成为儿童死亡的首位原因［1］。本组资料是从本院急诊科就诊的患者中进行统计分析，其中儿童伤害是全部伤害来诊者的19.5％；从伤害的原因来看，创伤居儿童意外伤害构成中之首，也是引起儿童意外死亡及致残的主要因素，创伤的类型主要是交通意外、摔伤、碰伤和爆炸伤（爆竹）等；烫伤位居第二，主要是热水器使用不当，热食物、开水和化学伤也占一定的比例；中毒位居第三，与学校食堂的食物中毒有关，本组中毒40例中有92.5% (37／40)是学校食堂不慎使用有农药残留的青菜或不洁饮食引起；溺水、窒息虽然发生率不高，但病死率位居第二、第三，与国内外报道一致［2～5］。其中窒息、溺水是儿童意外伤害的主要死因，应当引起重视。从儿童意外伤害的发生年龄构成与类型看，学龄前期儿童意外伤害发生率为54.0％，发生率最高，此年龄段的儿童，由于自主活动能力逐渐发展，户外活动逐渐增加，大人监护力逐步放松，因此容易导致意外伤害的发生。学龄期儿童主要是创伤和烫伤，新生儿、婴幼儿主要是窒息和烫伤。本组病例中意外创伤、溺水、窒息原因造成的死亡占总的意外伤害死亡率的100%，造成这种现象的原因，与意外伤害发生后现场处置不及时，院前抢救不到位，错过了最佳抢救时机有关。从本组资料分析，儿童意外伤害是由多因素导致不同类型的事故、常造成机体功能受损、伤残、甚至死亡，而儿童由于正处在生长发育期，发育不完善，安全意识及危险识别能力差，不能预见潜在危险，又缺乏自我保护能力，是导致意外伤害发生的主要原因。

　　总之，环境中意外致伤的危险因素多种多样，儿童机体也存在着内在的易损性，因此，预防儿童意外伤害，应当根据具体情况，具体分析，对不同年龄段的儿童，采取不同的各有侧重的防控措施，通过安全技术实施、安全教育、加强监管、避免和减少环境的危险因素等方式，大部分的儿童意外伤害是可以避免的。如对学龄期和学龄前期儿童进行意外伤害、溺水、窒息和烫伤的预防宣教，而对新生儿、婴幼儿时期的儿童则重点防控窒息和烫伤的发生，可有效降低儿童意外伤害的发生率。

　　参考文献： 

  　　［1］Subotic U,Holland?Cunz S,Bardenheuer M,et al.Chance fracture?a rare injury in pediatric patients?［J］.Eur J Pediatr Surg，2007，17(3):207-209.教育教学论文发表

　　［2］Health Promot Int.A decrease in both mild and severe bicycle-related head injuries in helmet wearing ages trend analyses in Sweden［J］.2007 ，22(3):191-197.

　　［3］李丽君.武汉市0～10岁儿童意外伤害调查分析［J］.临床儿科杂志,2007,25(3):213-215.

　　［4］翟晓蔚，王 英，邱美英.上海市嘉定区托幼机构儿童伤害事故调查［J］.上海预防医学杂志, 2007,19(3):116-117.

　　［5］黄 晶，陈 东.1996～2005年山西省 5岁以下儿童意外伤害死亡分析［J］.山西医药杂志,2007,36(3):221-223.