【摘要】目的 了解宁夏地区常住居民高血压流行现状及其危险因素，为其高血压的防治提供依据。方法 采用分层整群随机抽样对宁夏5个县（市）≥18岁的11009名居民进行调查。内容包括一般情况、高血压及心脑血管疾病史，可能与高血压有关的影响因素。研究因素进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析。结果 血压正常4575人，占41.6%；正常高值血压4471人，占40.6%；宁夏地区高血压标化后的患病率为13.1%，其中男性20.6%，女性 22.6%，女性患病率高于男性（χ2=6.220，P=0.013）；回族18.5%,汉族23.9%，回族患病率低于汉族（χ2=45.274，P=0.000）。高血压的危险因素为中心型肥胖、心血管病家族史、高盐饮食、年龄、超重、饮酒、吸烟、嗜肉食、女性、轻体力劳动。结论 宁夏地区高血压患病率高于2002年全国水平，正常高值血压人群比例接近全国水平；肥胖和不健康的行为生活方式是高血压的主要危险因素。

　　【关键词】  高血压；患病率；危险因素；宁夏

　　高血压病已经成为当今世界一种严重危害人民健康的常见病、多发病，在世界各国患病率均较高。2002年全国营养状况调查［1］显示，我国成人高血压患病率已经上升到18.8%，患病率比1991年上升了31%，估计全国高血压患病人数已达1.6亿。为了解宁夏回族自治区高血压病的流行状况及其危险因素，笔者在2008年8月-2009年7月对全区18岁以上的人群进行了抽样调查。

　　1  对象与方法代理发表论文

　　1.1  调查对象和方法

　　采用分层整群随机抽样方法，在宁夏回族自治区不同地理方位抽取固原、中卫、石嘴山、银川、吴忠等5个地区按人口比例各选取1个自然村和（或）1个城镇社区。入选5个自然村和6个城镇社区18岁以上居民12900人，实际调查11009人，应答率85.3%。按照统一的标准心血管流行病学调查方法［2］，由经过统一培训的专业人员对研究对象进行问卷调查和体格检查。问卷内容包括一般情况、高血压及心脑血管疾病史，可能与高血压有关的影响因素如吸烟、 饮酒、饮食习惯等。

　　1.2  高血压诊断标准

　　按1999年血压测量方法，采用水银柱式台式血压计，受检者坐位休息5min后测量右上臂血压3次取平均值作为个体血压值。高血压诊断和分级标准以2005年《中国高血压防治指南》［3］为依据，调查时成人平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg,或调查时血压正常,目前正服用降压药物者诊断为原发性高血压。正常血压界定在＜120/80mmHg ,正常高值血压为120～139/80～89mmHg ,高血压分为三级：1级为SBP 140～159 mmHg和（或）DBP 90～99mmHg，2级为SBP 160～179 mmHg和（或）DBP 100～109mmHg，3级为SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110mmHg。超重或肥胖诊断标准：体质指数（BMI）＜18.5kg·m-2为偏瘦，18.5～23.9kg·m-2为正常，24.0～27.9kg·m-2为超重，≥28 kg·m-2～为肥胖。腰臀比（WHR）男性≥0.90，女性≥0.85为中心型肥胖。本研究中吸烟的标准定为：现吸烟指每天至少1支, 持续至少1年以上；以前吸烟指已戒烟1年以上者。饮酒定义为每周至少饮酒1次，每周消耗酒精大于8g［4］。

　　1.3  统计学方法

　　用EpiData 3.1软件录入数据，用SPSS 11.5统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，率的趋势检验采用χ2趋势检验。对研究因素进行单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析，检验标准采用P＜0.05。高血压各影响因素及其赋值，见表1。表1  高血压危险因素分析变量赋值（略）

　　1.4  质量控制

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　　调查方案和各种调查表格等均经过预调查并统一培训调查员，对全部调查资料由专人进行统一整理、复核录入建立数据库。

　　2  结果

　　2.1  调查人群血压水平分布

　　本次共调查11009人，血压正常者4575人，占41.6%；正常高值血压4471人，占40.6%；高血压1963人，占17.8%。其中高血压1级1143人，占10.4%，2级623人，占5.7%，3级197人，占1.8%。随着年龄的增长，不同级别高血压患病率随年龄增高逐渐升高（χ2趋势检验, P＜0.001），正常血压人群所占比例逐渐减小（χ2趋势=337.715, P=0.000），尤其到了65岁～年龄组，仅有26.5%的调查对象血压正常，见表2。表2  不同性别、年龄人群的血压水平分布［n(略)］

　　2.2  不同年龄、性别高血压患病率

　　本次调查共有高血压患者2386人，高血压粗患病率为21.7%，男、女分别为20.6%和22.6%，二者之间的差异有统计学意义（χ2=69.6, P＜0.001）；调查地区高血压标化率为13.1%，男、女分别为13.3%和12.9%。随着年龄增长，男女高血压患病率均趋于增高（χ2趋势检验，P＜0.001），男女高血压患病率在65岁以上年龄组分别达到了40.4%、55.2%，45岁之前每个年龄组男性患病率均高于女性，45岁以后女性患病率高于男性，见表3。

　　2.3  不同民族高血压患病率比较

　　本次调查汉族、回族高血压患病率分别为23.9%和18.5%，标化率为14.1%和11.6%。汉族高于回族，差异有统计学意义（P＜0.001）。在18～75岁之间，回族和汉族高血压患病率均随着年龄的增长而增加（汉族：χ2趋势=1100.170, P=0.000; 回族：χ2趋势=439.306, P=0.000），见表4。表3  不同年龄、性别高血压患病率（略）表4  不同民族高血压患病率（略）

　　2.4  城市和农村人群高血压患病率比较

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　　本次调查城市6068人，高血压患病率25.2%，标化率15.0% ；农村4941人，高血压患病率17.4%，标化率11.1%。城市高血压患病率高于农村，差异有统计学意义（P＜0.001）。随着年龄增长，城市和农村高血压患病率均呈现上升趋势（χ2趋势检验，P＜0.001）,见表5。表5  城市与农村人群患病率比较（略）

　　2.5  高血压相关影响因素单因素Logistic回归分析

　　因变量患高血压定义为1，未患高血压定义为0，对高血压可能的危险因素逐一进行单因素Logistic回归分析（表5），筛选出13项有统计学意义的指标：性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、劳动强度、心血管病家族史、吸烟、饮酒、每日食盐摄入量、每周肉食摄入量、体重指数和腰臀比（表6）。表6  高血压相关影响因素单因素Logistic回归分析结果（略）

　　2.6  高血压危险因素的多因素分析

　　将单因素分析筛选出的13项指标，进行多因素非条件Logistic回归分析，拟合出11个因素的Logistic回归模型。提示有10个因素是与本人群高血压发生相关性较大的危险因素。中心型肥胖是最强的危险因素，其余依次是心血管病家族史、高盐饮食、年龄、超重、饮酒、吸烟、嗜肉食、女性和轻体力劳动，见表7。表7  高血压相关影响因素多因素Logistic回归分析结果（略）

　　3  讨论

　　2005年中国高血压防治指南将“正常高值血压” 定义为SBP在120～139mmHg和DBP在80～89mmHg ［3］，等同于JNC7提出的“高血压前期”［5］。国内陈捷等［6］在2005年我国14省市的一项关于超重的流行病学调查中发现35岁以上人群正常高值血压已达38.9%。邓卿等［7］报道北京、南京两地35～70岁人群正常高值血压检出率达36.53%。本次研究结果显示，正常高值血压所占的比例为 40.6%,与国内其它地区的正常高值血压检出率接近。Vasan等研究［8］ 表明：具有正常高值血压者在随后12年中发生重要心血管事件的危险是理想血压（SBP＜120mmHg，且DBP＜80mmHg）者3倍以上。一项来自中国多省市前瞻性队列研究［9］的结果显示我国35～64岁人群中正常高值血压占32.1%，增加脑卒中发病危险56%（RR=1.559），增加冠心病发病危险44%（RR=1.441），增加总的心血管病（CVD）发病危险52%（RR=1.522），对出血性脑卒中的作用（RR=2.082）大于对缺血性脑卒中的作用（RR=1.474）。以上研究均提示正常高值血压者高血压等心脑血管病的高危人群，应引起人们的重视。

　　1986年陈树兰等［10］报道宁夏吴忠市居民高血压粗患病率为8.87%，1992年张琳等［11］报道宁夏银川市区35岁以上人群高血压粗患病率已达21.8%（根据原始调查资料按目前的高血压诊断标准计算）。本次调查宁夏地区18岁以上成人高血压粗患病率为21.7%，标化率为13.1%，已超过2002年全国15岁以上人群高血压患病率18.8%,高血压标化率12.3% ［1］。本次调查城市高血压患病率25.2%，标化率15.0%，接近同时期广州市某社区高血压标化率18.9%［12］；农村高血压患病率17.4%，标化率11.1%，明显低于山东省中西部农村居民高血压标化率37.8%［13］；城市高血压患病率高于农村，与大多数研究一致［14］。高血压是遗传因素和环境因素长期相互作用的结果，不同地区、人群高血压的患病率可能会存在差异，随着经济的迅速发展和人口老龄化的到来，我国人群高血压患病率呈明显增高趋势，已超过许多发展中国家［15］，接近了工业化国家［16］，南北地区间差别和城乡差别逐渐缩小，高血压已不是城市或经济发达地区人口所特有的“富贵病”，农村和非经济发达地区高血压的患病率显著升高。

　　本次调查宁夏回汉族高血压粗患病率分别为18.5%和23.9%，标化率为11.6%和14.1%，高血压患病率回族明显低于汉族。宁夏是我国的回族自治区，由于回族禁止与非信仰伊斯兰教的民族间通婚，逐渐形成了遗传学上的相对“隔离群体”，回汉族高血压患病率的差异可能与回族独特的饮食结构、生活习俗、遗传背景相关。本次调查与贺建英等［17］研究结果并不一致，后者发现新疆米东区回族高血压患病率显著超过汉族（31.95% vs 26.91%）。原发性高血压是在遗传易感性基础上与许多环境因素共同作用而引起的复杂性疾病，只有30%～50%的血压变异是由遗传决定的，因此同一民族在不同的地区患病率可能会不一致。代理发表论文

　　通过危险因素的Logistic回归分析，进一步证实中心型肥胖、心血管病家族史、高盐饮食、年龄、超重、饮酒、吸烟、嗜肉食、女性、轻体力劳动等是高血压患病的危险因素，这与大量研究资料相一致［18］，充分说明高血压的发生是多因素的结果，腰臀比是预测高血压患病的敏感指标。虽然有研究认为适量饮酒有心血管保护作用，降低冠心病全因死亡率18%［19］，但亦有一些研究认为适量饮酒并不能降低冠心病患者死亡率［20］。提示应针对高血压病的危险因素进行多因素干预，从而更有效地控制高血压。

 

 

　　参考文献： 

  　　　　［1］王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告 : 2002综合报告［M］.北京:人民卫生出版社, 2005：53-55.

　　［2］周北凡，吴锡桂. 心血管病流行病学调查方法手册［M］. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1997：9-75.

　　［3］中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南(2005年修订版)［J］. 高血压杂志, 2005, 13 (增刊) : 1-37.

　　［4］Tsai PS, Ke TL, Huang CJ, et al. Prevalence and determinants of prehypertension status in the Taiwanese general population［J］. J Hypertension, 2005, 23 : 1355-1360.

　　［5］Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee On Prevention , Detection , Evaluation and Treatment of High Blood Pressure : the JNC7 report ［J］JAMA , 2003 , 289 (19) : 2560-2572.

　　［6］陈捷，赵秀丽，武峰，等. 我国14省市中老年人肥胖超重流行现状及其与高血压患病率的关系［J］. 中华医学杂志, 2005, 85 : 2832.

　　［7］邓卿，李卫，胡泊，等. 北京和南京两地血压正常高值流行病学分析［J］. 中国健康教育, 2009, 25 (11) : 808.

　　［8］Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease［J］. N Engl J Med, 2001, 345: 1291-1297.

　　［9］王薇，赵冬，孙佳艺，等. 中国正常高值血压人群的心血管病发病危险［J］. 中华高血压杂志, 2007, 15 (12):984-987.

　　［10］陈树兰，刘天锡，梁松厚，等. 吴忠市城乡高血压流行病学抽样普查报告［J］. 宁夏医学院学报,1986, 8 (2):1.

　　［11］张琳，许兆礼，陈月萍，等. 银川市中年以上人群高血压的流行病学调查［J］. 宁夏医学杂志, 1992, 14 (6) : 367.

　　［12］程慧，潘瑞胤，罗亦娟，等. 广州市社区高血压流行现状及其危险因素分析［J］. 职业与健康, 2009, 25 (14) : 1534-1536.

　　［13］刘甲野，马吉祥，徐爱强，等. 山东省中西部农村居民高血压危险因素分类树分析［J］. 中华流行病学杂志, 2008, 29 (8) : 749-751.

　　［14］Rajeev Gupta, VP Gupta. Hypertension epidemiology in india: Lessons from Jaipur Heart Watch［J］.Current Science, 2009, 97 (3) : 349-354.

　　代理发表论文

　　［15］Tatsanvivat P, Klungbookrong V, Chirawatku1 A, et al. Prevalence of coronary heart disease and major cardiovascular risk factors in Thailand［J］. Int J Epidemiol, 1998, 27(3) : 405-409.

　　［16］Snaehez AM, Reed DR, Price RA. Reduced mortality associated with body mass index (BMI) in African Americans relative to Caucasians［J］. Ethn Dis, 2000, 10 (1) : 24-30.

　　［17］贺建英，徐新娟，李秀玲，等. 新疆米东区回族高血压知晓、治疗和控制状况［J］. 新疆医科大学学报, 2008, 31 (10) : 1433.

　　［18］魏红春，张万军，昝培霞，等. 安徽省农村老年人高血压患病因素分析［J］. 中国公共卫生, 2009, 25 (8) : 962-964.

　　［19］O'keefe JH, Bybee KA, Lavie CJ. Alcohol and cardiovascular health : the razor-sharp double-edged sword［J］. J Am Coll Coll Cardiol, 2007, 50:1009-1014.

　　［20］Schooling CM, Wenjie S, Ho SY, et al. Moderate alcohol use and mortality from ischaemic heart disease:a prospective study in older Chinese people［OL］. www.plosone.org PLoS ONE, 2008,3(6):e2370.