【摘要】目的 探讨宁夏回汉青年鼓室导抗图各个测试项目正常值范围及回汉之间的鼓导抗图的差异。方法 选取纯音听阈正常、无耳科疾病的正常青年人回族51例、汉族55例，在隔声室中,美国Grason-stadler中耳分析仪、226Hz探测音测试鼓室导抗图。结果 所有鼓室导抗图均符合Jerger分类法中的“A”型曲线。宁夏回族青年和汉族青年的等效外耳道容积90%正常参考值范围分别为0.75～1.75mL和0.8～1.65mL；声顺值的90%正常参考值范围分别为0.31～1.48mL 和0.3～1.30mL；峰压值的90%正常参考值范围分别为-27～45daPa和-30～45daPa；坡度的90%正常参考值范围分别为 33～120daPa和40～120daPa；回族组和汉族组间的等效外耳道容积差异具有统计学意义(P＜0.05),声顺值，峰压值和坡度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 回族组与汉族组间的鼓室导抗图中等效外耳道容积差异存在统计学意义,应分别采用各自正常参考值标准。

　　【关键词】    鼓室导抗图; 等效外耳道容积; 声顺值; 峰压值; 坡度

　　　鼓室导抗测量法(tympanometry)是测量外耳道在压力变化过程中的声导抗值,其图形即为鼓室导抗图（tympanogram)。鼓室导抗测试法是用以评价中耳的声导抗特征，故应分析鼓室导抗的图形、峰压点、振幅（鼓室的声导抗值）、坡度以及外耳道容积。在国内,鼓室导抗测试应用较多,对各个项目的正常值范围(如静态声导抗等)尚在讨论中，回汉青年之间各个项目是否有差别未见报道。本次研究实验对宁夏医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科106例正常的回汉青年进行鼓室导抗测试,旨在测得宁夏正常青年的鼓室导抗图,了解各个测试项目的正常范围,并比较回族组和汉族组青年鼓室抗图中的各个测试项目的差异。文学论文发表

　　1  资料与方法

　　1.1  测试对象

　　在宁夏医科大学耳鼻咽喉科就诊的住院病人家属中随机选取20～30岁, 宁夏户籍的常住人口，受试者本人同意，共106例（212耳）。其中回族51例（102耳），男26例，女25例，平均年龄24.58岁；汉族55例（110耳），男28例，女27例，平均年龄26.33岁。受试者均无任何耳科疾病症状,无噪声暴露史及前庭系统疾病,耳镜检查正常(包括鼓膜标志清楚, 活动度、色泽正常,无穿孔、无积液及内陷,耳道结构正常,无耵聍及其它异物。125～8kHz各倍频率的纯音听阈测试按GB7341-87规定的测试法在隔声室内进行,听阈均在25dBHL之内。

　　1.2  测试仪器和方法

　　采用GSI型听力计,在隔声室内进行纯音气导听阈测试。声导抗测试采用美国Grason-stadler中耳分析仪,探测音是226Hz,使用自动描记,记录鼓室导抗图包括外耳道容积、声顺值、峰压值及坡度，并根据该厂家说明书进行校正。

　　1.3  统计学方法

　　利用SPSS 15.0软件进行统计,两组间均数比较用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　106例回族及汉族青年的外耳道容积、声顺值、峰压值及坡度的均数和标准差和90%正常参考值范围见表1。表1  外耳道容积、声顺值、峰压值及坡度（±s）和90%正常参考值范围（略）

　　文学论文发表

　　3  讨论

　　通过检测等效外耳道容积，在临床上可以帮助判断肉眼难以发现的鼓膜紧张部小穿孔［1］。鼓膜穿孔后外耳道容积有时可达正常值3～4倍［2］。等效外耳道容积作为声导抗检查重要指标在临床上有助发现肉眼难以发现的鼓膜小穿孔。如外耳道容积成人大于2.5mL,儿童大于2.0mL；考虑鼓膜穿孔［3］。此外，当鼓膜出现肉眼可见的穿孔，其外耳道容积小于2.0mL时，应考虑鼓室内被肉芽或瘢痕组织充满、乳突气化不良等存在；在临床上可作为判断中耳黏连及乳突是否正常的指征［4］。

　　卜行宽报道［5］,正常成年人的等效外耳道容积平均值为1.1mL；当鼓膜穿孔时外耳道容积增加。宁夏汉族青年等效外耳道容积的90%正常参考值范围为0.8～1.65mL,平均1.12 mL，与卜行宽得出的结果相近；宁夏回族青年等效外耳道容积的90%正常参考值范围为0.75～1.75mL，平均1.22mL，低于Roup［6］的测试值（1.3mL）。本实验中，汉族青年等效外耳道容积为（1.12±0.24）mL,回族青年等效外耳道容积为（1.22±0.29）mL,二者差异有统计学意义(P＜0.05)。回族遗传基因相对封闭除具有东亚人一般特征外，还具有本民族独特的体质特点［7］,回族男性中等身材，以中头型为主，圆头型次之，眼裂多呈水平，面阔、中鼻，男性则以直鼻梁居多。头颅外形及面部特征的差异可能引起相应的耳道腔等大小的差异。有些在选配助听器时只考虑助听器的输出, 而忽略了鼓膜的增益效应，相同的输出因外耳道容积不同增益有差别［8］。宁夏回族青年的等效外耳道容积明显大于汉族青年的等效外耳道容积,在助听器选配时应考虑此因素。

　　从声阻抗和声顺特性来看，鼓膜是活动性最大的中耳结构，鼓膜本身的病变，以及听骨链、中耳腔的生理活动或病理变化，都可从鼓声顺值的变化表现出来。本实验研究中回族青年的声顺值为（0.69±0.40）mL,汉族青年组的声顺值为（0.64±0.31）mL,二者差异无统计学意义（P＞0.05）, 显示回族青年与汉族青年的鼓膜-中耳传音系统的生理特性无明显差异。

　　Roup报道,正常成年人静态的声导抗的90%正常参考值范围为0.30～1.80mL，平均为0.72mL［6］。在本实验研究中测得宁夏正常回族青年静态声顺值的90%正常参考值范围为0.3～1.48mL,平均为0.69mL；宁夏正常汉族青年静态声顺值的90%正常参考值范围为0.3～1.30mL,平均为0.64mL，略小于Roup 报道的数据，这可能是宁夏回汉青年中耳的生理结构与国外的有差别相关。在鼓室导抗检测中,测得静态声顺值在0.3～1.48mL以外,考虑中耳有病理性改变。

　　在鼓室导抗检测中, 探头中压力计所测到声顺最大时的气压为鼓室导抗图的峰压值［9］。一般认为:峰压点为中耳内压力，但受探头增益较实际压力变化慢及鼓膜移动等因素影响，导致中耳压力变化，但正常耳不超过30daPa。如鼓膜穿孔后愈合的单层鼓膜，活动度增大，中耳容积变化增大，致中耳压力与峰压点更不一致，持续低于 -200daPa的负压，考虑鼓膜松弛部凹陷、黏连性中耳炎之表现［3］。

　　成人峰压点为±50daPa之内，儿童为-100～50daPa［10］。本次实验中,峰压值的90%正常参考值范围回族青年在-27～+45daPa之间,平均值为14.73daPa；峰压值的90%正常参考值范围汉族青年在-30～+45daPa之间,平均值为14.84daPa。通常情况下咽鼓管处于关闭状态,只有在做吞咽动作时瞬间开放，使中耳内的压力与外界保持平衡［11］,在鼓室导抗图中峰压值可作为反映中耳气压的指标,反映鼓膜的状态,提示咽鼓管的功能［12］。本次实验中,回汉两组间的峰压值差异无统计学意义。

　　本实验采用Margole和美国言语及听力学会建议［13］。以鼓室图峰压点双侧减少50%振幅处之压力距离作为计算坡度之方法。本次实验中,坡度的90%正常参考值范围回族青年为33～120daPa,均数为62.50，汉族青年正常值的范围40～120daPa，均数为67.14。超过此正常值应考虑存在着中耳积液。

　　总之,本研究显示宁夏回汉青年人群之间的鼓室导抗图正常值差异有统计学意义,故应该考虑民族间差异的存在,建立各自的正常参考值标准, 以避免盲目参照国外的标准导致较高比例的误诊［14］，使临床工作中更准确地解释鼓室导抗筛查结果,有效地发现潜在的中耳疾病。

　　参考文献： 

  　　［1］顾建森,杜彩玲.46例儿童声导抗测试报告［J］.南京铁道医学院学报,1994,13(3):153-154.

　　［2］韩德民,许时昂.听力学基础与临床［M］.北京:科学技术文献出版社,2004:297.

　　［3］钟乃川.鼓室导抗测试法(上) ［J］.听力学及言语疾病杂志,1995,3(1):42-45.

　　［4］黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998：733-745.

　　［5］卜行宽.做好婴幼儿听力损失的诊断工作［J］.中华医学杂志,2003,17(83):1550-1552.

　　［6］Roup CM, Willey TL, Safady SH, et al. Tympanometric screening norms for adults［J］. American Journal of Audiology, 1998, 7:55.

　　［7］任家武, 陈胜华. 湖南回族体质人类学初步研究［J］.解剖学杂志,2003，26（3）：28-31.

　　［8］管燕平,胡旭君,王枫.中青年国人鼓室导抗图正常值［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15（2）:98.

　　［9］Jack Kata, editor. Handbook of Clinical Audiology［M］.Lippincott Williams&Wilkins publishers,2002：177-178.

　　［10］Paradise J, Smilh C,Bluesrone C. Tyrnpanometric detection of middle ear effusion in infants and young children［J］.Pedatries,1976,58:198.

　　［11］李萍,鲁海涛,万俐佳.声导抗峰压点范围与症状的关系［J］.听力学及言语疾病杂志,2004,12(5):344-345.

　　［12］熊观霞,苏振忠,刘敏.放疗前后鼻咽癌患者鼓室导抗图峰压值变化的动态观察［J］.听力学及言语疾病杂志,2004,12(2):89-90.

　　［13］Margolis RH, Levine SO, Fournier EM, et al. Tympanic electrocochleography:Normal and abnormal patterns of reponse［J］. Audiology, 1992, 31:8.文学论文发表

　　［14］Imelda K，K Wan, Lena L，et al. Tympanometric Norms for Chinese Young Adults［J］. Ear and Hearing, 2002, 23:1.