【摘要】 目的 探讨儿童非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床特点。方法 回顾性分析64例小儿NHL临床表现、发病特点和病理分型及其治疗、预后。结果 本组临床Ⅰ、Ⅱ期12例,Ⅲ、Ⅳ期52例,以浅表淋巴结肿大为首发症状38例,病理类型中以淋巴母细胞型最多见(29.69%),易发生骨髓浸润和中枢神经系统侵犯。64例NHL共放弃46例,占71.9%。NHL确诊后放弃治疗15例,死亡10例,失访5例。参加治疗49例中中途放弃治疗31例,随访 23例,22例死亡,仅1例存活,其它8例失访。坚持治疗18例,在治疗中死亡5例,存活13例。结论 儿童NHL恶性度高,早期易误诊,预后与疾病分期、病理及治疗相关。
【关键词 】肾囊肿;腹腔镜;皮下气肿
恶性淋巴瘤是儿童常见的恶性肿瘤,发病仅次于白血病,发病率占小儿恶性肿瘤的5%~7%。儿童恶性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤(NHL)为主,占60%[1],且病情进展快、预后差,临床误诊率很高。现将我院1974年1月至2005年12月收治的经病理学证实64例儿童NHL的临床特点及预后分析如下。
1 临床资料
文学论文发表
1.1 一般资料
本组儿童NHL 64例,年龄范围为1岁7个月~14岁,≤5岁17例,6~10岁27例,≥10岁20例。男41例,女23例。近4年来有条件开展了免疫分型,其中T细胞型NHL为6例,B细胞型NHL为8例。
1.2 首发部位
颈部淋巴结29例,咽部淋巴环6例,腹腔8例,腋下淋巴结4例,颅骨5例,左滑车上淋巴结2例,纵隔6例,腹股沟3例,骨破坏1例。
1.3 发病到确诊时间及误诊病例
3d 1例,5d 2例,1~2个月45例,3~4个月6例,6~7个月4例,9个月1例,1年3例,>2年2例。误诊为淋巴结炎21例,淋巴结结核10例,腮腺炎7例,扁桃体炎5例,胸膜炎5例,鼻炎4例,肠虫症3例,鼻甲肥大、阑尾炎、腹膜结核、败血症、类风湿性关节炎、大叶性肺炎、MDS、后鼻孔息肉、骨尤文氏瘤各1 例。病理误诊6例,1例活检误诊为反应性网状细胞增生,第2次活检确诊。其它5例病理分别被误诊为胸腺瘤、精原细胞瘤、鼻息肉、霍奇金氏淋巴瘤及组织细胞增生症。
1.4 NHL白血化和中枢神经系统侵犯
根据临床表现、血象、骨髓象和脑脊液检查证实(见表1)。约半数病例有白血化和1/5的病例侵犯中枢神经系统,其中以淋巴母细胞型发生白血化和神经系统侵犯者较多。表1 NHL白血化及中枢神经系统侵犯(略)
1.5 病理分型和临床分期
按国际工作分类法(working formulation)病理分型,Ann Arbor临床分期见表2。表2 64例NHL病理免疫分型和临床分期(略)
1.6 治疗方法
NHL 1994年以前多用COP、COMP、COMP+DAE+DA方案,1994~2001年个别病例用LSA2-L2方案[2]。近4年根据不同免疫分型采用不同的治疗方案,用NHL-柏林-法兰克福-蒙思特BFM90方案[3]。手术主要适用于Ⅰ、Ⅱ期淋巴瘤活检、结外淋巴瘤。
1.7 治疗的顺应性
64例NHL确诊后放弃治疗15例,死亡10例,失访5例。参加治疗49例,其中中途放弃治疗31例(随访23例,22例死亡,仅1例存活,其它8例失访)。64例NHL共放弃46例,占71.9%(46/64)。坚持治疗18例,在治疗中死亡5例,存活13例。
2 讨论
NHL是小儿常见的恶性实体肿瘤,大约80%原发于淋巴组织,20%起自淋巴结外[4],如皮肤、乳腺、眼眶、腮腺、骨骼等部位。临床表现复杂多变,主要表现为无痛性、进行性淋巴结肿大,主要为颈淋巴结,其次为纵隔、腋窝、肠系膜淋巴结。本组颈部肿物为首发症状38例,比例为59.4%。由于早期常缺乏全身症状,未引起家长甚至医生的重视,将早期淋巴瘤误诊为淋巴结炎,病程长的则误诊为淋巴结结核。本组1例按结核治疗长达3年之久。另外,NHL的组织学改变有时不典型,个别病例虽经数次组织学检查,仍误诊为慢性增殖性淋巴结炎[5-6]。本组病理误诊6例,1例活检误诊为反应性网状细胞增生,第2次活检确诊。因此,对于无痛性进行性淋巴结肿大、抗感染治疗未见好转者,应及时进行淋巴结活检。若一次组织学检查与临床症状不符,高度疑为恶性淋巴瘤者应多部位、多次活检以明确诊断。
文学论文发表
儿童NHL具有高度异质性,因其细胞生物学特性,病情发展较快,易于泛化,发生白血化和侵犯中枢神经系统,本组Ⅳ期NHL为45例,发生白血化33例,中枢神经系统侵犯14例。故早期的临床诊断及肿瘤组织的病理分型诊断更为重要,这是决定何种强度的化疗方案的关键。NHL分期晚是儿童非霍奇金淋巴瘤合并白血病的1个高危因素,合并白血病的儿童NHL是引起死亡的原因之一。故临床上发现体腔内肿物时尽早行B超和CT等影像学检查,必要时手术探查、活检以明确病理类型,为诊断和临床分期、分型提供依据。
本组病例的治疗顺应性及转归不如文献报道的好[7-8],究其原因:(1)由于对疾病不了解,治疗信心不足,部分患儿家属不愿坚持长期持续化疗;(2)部分患儿由于经济困难,难以维持长期持续化疗,从而使一些很有希望治愈的患儿未能得到治疗;(3)未能早期诊断,早期治疗,就诊时已到晚期;(4)出现颅内浸润,化疗药物不易透过血脑屏障;(5)合并白血病,临床分期为Ⅲ期以上、病变为高度恶性及病变侵犯纵隔为合并白血病的高危因素。在上述背景之下,本组NHL参加正规治疗的病例5年无瘤生存率达33.33%。而中途放弃治疗随访者除1例NHL存活外,均死亡。做好与家属及病患的沟通,坚持治疗及选择适宜的化疗药物及方案是进一步提高疗效的关键。
参考文献:
[1]Robiso LL.General principle of the epidemiology of childhood cancer[M]∥Pizzo PA,Poplack DG,eds.Principles and practice of pediatric oncology.2nd.Philadelphia:lippincott,1993:3-10.
[2]Shad A,Magrath I. Non Hondgkin's lymphoma[J].Pediatr ClinotAm,1997,44(4):863-889.
[3]Reiter A,Schrappe M,Ludwig WD,et al. Intesive ALL-type therapy without local radiotherapy provides 90% EFS for children with T-cell lymphoblastic lymphoma:a BFM Group report[J].Blood,2000,95(2):416-421.
[4]王卉,郑漪,郑传经,等.小儿恶性淋巴瘤的误诊分析[J].宁夏医学杂志,2002,24(1)∶8.
[5]郑波,郑传经.恶性淋巴瘤的误诊和减少误诊的对策[J].海南医学,2002,13(1):65.
文学论文发表
[6]郑漪,郑传经,余佳宁,等.小儿恶性淋巴瘤54例临床分析[J].美国中华骨科杂志,2001,7(2):215.
[7] 范云,陈晓钟,张鸿未,等.儿童恶性淋巴瘤的治疗与预后(附130例分析)[J].实用肿瘤杂志,1995,10(3):167.
[8]汤静燕,王耀平,赵惠君,等.小儿非何杰金氏淋巴瘤56例治疗体会[J].中华儿科杂志,1997,35(2)∶103.
|
核心期刊网(www.hexinqk.com)秉承“诚以为基,信以为本”的宗旨,为广大学者老师提供投稿辅导、写作指导、核心期刊推荐等服务。 核心期刊网专业期刊发表机构,为学术研究工作者解决北大核心、CSSCI核心、统计源核心、EI核心等投稿辅导咨询与写作指导的问题。 投稿辅导咨询电话:18915033935 投稿辅导客服QQ: 1002080872、 1003158336 投稿辅导投稿邮箱:1003158336@qq.com |